Терапия, основные положения медицинской терапии

14.05.2011

АХИЛОДИНИЯ Наряду с локальными блокадами, благоприятное влияние оказывают также и следующие физиолечебные методы: озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации, микроволновая терапия, электрическое поле УВЧ (см. «Тендовагиниты»), электрофорез гидрокортизона, новокаина, трипсина или гилазы.
КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА Основной лечебный метод контрактуры Дюпюитрена хирургический. Однако наблюдения ряда отечественных и зарубежных авторов (4, 10, 2, 11, 12 и др.) показали, что подходяще выбранные средства физиотерапии в I и II стадиях заболевания способствуют размягчению и рассасыванию плотной соединительной ткани и останавливают развитие болезни. В III стадии физиолечение улучшает местную находку и таким образом обеспечивает лучшие условия для оперативного вмешательства. Рекомендуются следующие методы: а. Ультразвук применяется по лабильному способу, локально; в качестве контактного средства используют аминозинозую1, соотв. гидрокортизоновую пасту; частота 800 или 1000 кгц, режим стабильный или импульсный; дозировка 1 вт/см2; сеансы проводят ежедневно или через день по 510 мин., всего 1020 процедур2; рекомендуется и паравертебральное озвучивание при дозировке 0,30,4 вт/см2 (2). б. Электрофорез йодистого калия, гидрокортизона и др. Электроды располагают поперечно (активный электрод на полярной поверхности); плотность тока 0,2 тА, 1530 мин., ежедневно, всего 2025 сеансов, в. Диадинамический ток он эффективен только в начальной стадии заболевания; применяется ток, модулированный короткими периодами локально и двуфазнофиксированный на звездчатый узел по 3 мин., всего 510 сеансов, г. Лечебная физкультура дает результаты только при системном проведении в сосуде с теплой водой (38° С); ежедневно выполняют 3040 сгибаний и разгибаний пальцев; лечебная физкультура имеет особенно большое значение для восстановления функций, если было проведено оперативное лечение, д. Грязевые аппликации (4044° С), озокеритовые (см. «Тендовагинит») или парафиновые аппликации (55° С). Сочетаются с описанными выше методами. Согласно нашему опыту, самые хорошие результаты дает сочетание озокеритовых аппликаций с фонофорезом аминозина и лечебной физкультурой.

Физиотерапия при открытых переломах костей и осложненияt. Открытые переломы костей представляют более трудную терапевтическую проблему, так как существует опасность инфицирования, развития травматического остеомиелита, флебита и др. Когда хирургу удается выполнить совершенную первичную обработку и перевести открытый перелом в закрытый, физиолечение проводится теми же методами, как и при закрытых переломах. При несовершенной хирургической обработке еще на следующий день применяется электрическое поле УВЧ (олиготермическая доза, 820 мин., всего 15 сеансов) и внеочаговое ультрафиолетовое эритемное облучение. Применяя их одновременно с антибиотиками и соответствующими хирургическими мерами, эти процедуры, согласно опыту Е. Залькинсона и др., споадб ствуют не только предупреждению остеомиелита, но и газовой инфекции.

Лечебная гимнастика у детей дошкольного возраста имеет целью сделать детей независимыми от помсщи других: детей приучают с? мзстоятельно одеваться и раздеваться, ходить, удобно падать и вставать самостоятельно и др. Используют при этом вспомогательные средства (палки, канаты, мячи, животных из материи, специальные вальки для привыканиясохранять равновесие и стоять прямо), причем для каждого движения ребенка подбирают соответственный мотив (осмысливают его). Упражнения подбирают целенаправленно и в зависимости от дефекта например, у безногих детей укрепляют тазобедренную мускулатуру, обучают их ходить при помощи специального аппарата для хождения и др. При отсутствии или тяжелом поражении верхних конечностей проводят такие виды упражнений для нижних конечностей (и трудотерапию!), чтобы они могли заменить верхние конечности при приеме пищи, самообслуживании и пр. Создание такого стереотипа должно происходить перед поступлением в школу, чтобы ребенок в интеллектуальном отношении мог развиваться наравне со своими сверстниками. Не следует также забывать, что игры и игрушки (соответствующие возрасту ребенка) стимулируют не только его развитие, но также способствуют его более скорому привыканию к имеющемуся у него пороку развития (15, 17 и др.).

Перечисленные выше методы сочетают с ваннами, массажем й лечебной физкультурой. Самый хороший эффект наблюдается пру сочетании интерференционных токов+ванны+массаж+лечебная физкультура.
Целый ряд авторов (6, 3, 11, 13, 16) сообщает, что у больных, npji лечении которых не применяли физиотерапевтических средств, процесс заживления протекал медленнее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения. Вследствие этого физиолечебные методы как важную часть комплексной реабилитации при переломах следует использовать еще в первые дни после травмы, вплоть до полного функционального восстановления.

Одними из частых объектов практической физиотерапии являются послеоперационные осложнения. Они обусловливаются разнообразными причинами, общего и местного характера. Еще в 1920 г. И. П. Павлов в своей статье «О трофической иннервации» подчеркнул возможность влияния некоторых оперативных вмешательств на развитие поздних осложнений кожи и слизистых оболочек. Помимо инфекции и функциональных нарушений ткани и органов, определенное зна чение в возникновении послеоперационных осложнений имеет также и нарушенная реактивность организма.