Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Распространенные болезни»

По разным причинам (неправильнее сопоставление, инфекция, недостаточное орошение кровью области переломов и др.) консоли дация может замедлиться; это чаще всего наблюдается при открытых переломах. Замедленнее образование костной мозоли лечат консервативными и оперативными методами (когда системное консервативное лечение не дает результатов). В таких случаях физиотерапия играет важную роль. Рекомендуются следующие методы: а. Интерференционные токи постоянной частоты 100 гц и ритмической частоты 90100 гц; при гипсовой иммобилизации для электродов вырезают окошечки, или 2 электрода располагают в сегментарной области, а другие два на самой листальной части пораженной конечности, обычно свободной от гипсовой повязки. По нашим наблюдениям интерференционные токи стимулируют образование как эндостальной, так и периостальной костной мозоли, и дают наилучшие результаты. Этот метод обладает тем преимуществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосинтезе. В более тяжелых случаях мы рекомендуем сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиолечебными средствами (см. ниже) или медикаментозное лечение Ossopan, Embodol, Dianaboi, Primo Ъо! ап и др. Отличный эффект лечения интерференционными токами иллюстрируется следующими примерами:
1 В. Н. И., 8 лет, школьник, амб. 2116/1966 г. 17. VI. 1966 г. открытый перелом в области левой голени. Поступил на лечение к нам через 2 XU месяца после перелома с функциональной неспособностью, наличием тугоподвижных и болезненных суставов, ткани до середины голени сильно отекшие; при рентгеноскопии в области перелома большеберцовой кости ясно видна линия перелома и отсутствие периостальной и эндостальной костной мозоли; нет консолидации и малоберцовой кости ( 35 а); после лечения интерференционными токами (15 сеансов) и лечебной физкультурой достигли функционального восстановления, а на рентгенограмме видно оформление ясно очерченной костной мозоли ( 35 б).
2 К. М. Р., 26 лет, служащая, амб. 518/1966 г. В июне 1965 г. перелом левой голени; до января 1966 г. конечность была в гипсовой иммобилизации без физиопрофилактики; 1. II. 1966 г. сделана остеопластика и снова наложена гипсовая повязка; поступила на лечение к нам 5. X. 1966 г. через 14 месяцев после перелома, с диагнозом: состояние после перелома левой голени и остеопластики, замедленное образование костной мозоли ( 36 а): после лечения интерферен ционными токами в течение 45 дней наступило видимое клиническое и рентгенологическое (стабилизация периостальной и эндостальной костной мозоли) улучшение ( 36 б). Характерно, что под влиянием интерференционных токов наступила стабилизация костной мозоли, чего нельзя было наблюдать в течение более одного года.

Физиотерапия при открытых переломах костей и осложненияt. Открытые переломы костей представляют более трудную терапевтическую проблему, так как существует опасность инфицирования, развития травматического остеомиелита, флебита и др. Когда хирургу удается выполнить совершенную первичную обработку и перевести открытый перелом в закрытый, физиолечение проводится теми же методами, как и при закрытых переломах. При несовершенной хирургической обработке еще на следующий день применяется электрическое поле УВЧ (олиготермическая доза, 820 мин., всего 15 сеансов) и внеочаговое ультрафиолетовое эритемное облучение. Применяя их одновременно с антибиотиками и соответствующими хирургическими мерами, эти процедуры, согласно опыту Е. Залькинсона и др., споадб ствуют не только предупреждению остеомиелита, но и газовой инфекции.

Перечисленные выше методы сочетают с ваннами, массажем й лечебной физкультурой. Самый хороший эффект наблюдается пру сочетании интерференционных токов+ванны+массаж+лечебная физкультура.
Целый ряд авторов (6, 3, 11, 13, 16) сообщает, что у больных, npji лечении которых не применяли физиотерапевтических средств, процесс заживления протекал медленнее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения. Вследствие этого физиолечебные методы как важную часть комплексной реабилитации при переломах следует использовать еще в первые дни после травмы, вплоть до полного функционального восстановления.

Очень хорошее действие на развившиеся после переломов последствия, такие как, затвердение суставов, боли и др., оказывают следующие методы: а. Интерференционные токи. По нашему опыту они дают лучшие результаты. Используется ритмическая частота 0100 гц, так как она вызывает активную гиперемию, ускоряет ток лимфы, быстро регулирует трофические нарушения и действует обезболивающе; ритмическая частота 010 гц используется при наличии блокированных суставов и для мышечной гимнастики. б. Диадинамический ток вызывает также гиперемию, оказывает болеутоляющее и улучшающее трофику действие. Электроды располагают поперечно тугоподлижным суставам последовательно в двух направлениях; применяют модуляциями D F. 2 мин., и короткий период 4 мин., сменяя полюс б середине сеанса, всего 515 сеансов; при атрофии мышц (если сохранена фарадическая возбудимость) применяют ток при модуляции R. S.; в таких случаях хорошо действует и электрофорез 10 раствора витамина bv В. Ультразвук. Применяется по лабильному способу; частота 800 или 1000 кгц, дозировка 0,51 вт/см2, в течение 815 мин., через день; лучшие результаты наблюдаются при применении импульсного режима и когда в качестве контактного средства используют аминозиновую пасту. Благоприятное действие ультразвука обусловливается тем, что он улучшает кровоснабжение суставных и околосуставных тканей и уменьшает или прекращает спазм мышц. Синкардиальный массаж: он особенно хорошо действует при нарушении кровообращения, вызванного неактивностью и болезненной тугоподвижностью суставов. Массажную манжетку накладывают выше места перелома или тугоподвижного сустава, а при наличии отеков в дистальной части конечности; сеансы проводят ежедневно, по 15 мин., при давлении 3060 мм рт. ст.

По принципу после прекращения иммобилизации при всех видах переломов рекомендуется проводить лечение интерференционными или диадинамическими токами, ультразвуком; назначают ванны или бальнеолечение при температуре воды не выше 3637° С, ручной или подсобный массаж и лечебную физкультуру. Все перечисленные методы способствуют более быстрому восстановлению.