Терапия, основные положения медицинской терапии

Апрель 2011

В зависимости от состояния гематомы можно внимательно провести массаж для оттока в области, проксимальнее самой гематомы, а также назначать и лечебную физкультуру. Нельзя применять физиотерапевтических средств при гематомах, при которых гемостаз недостаточен, а кровотечение обусловлено поражением артериального сосуда.

При незначительных поверхностных гематомах лечение можно начать с первого-второго дня. Они рассасываются сравнительно быстро. При более значительных и глубоких гематомах лечение начинают обычно на третий день, после того как объективные данные подтвердят прекращение кровоизлияния. Нужно стремиться начать раннее активное физиолечение, чтобы предупредить развитие разных осложнений, а. Парафиновые аппликации, 1—2 раза в день, температура парафина 55—60° С, лучше всего в виде компресса, который накладывают на несколько часов (в течение 4—5 дней подряд). Они действуют обезболивающе и в известной степени останавливают кровотечение, оказывая непрерывное мягкое давление. Вместо парафиновых аппликаций можно применять грязевые (49—42° С, 20—30 мин.), б. Электрическое поле УВЧ. Используют два мягких или стеклянных электрода: активный при воздушном зазоре 4 см, а пассивный — при зазоре 6 см, ежедневно или через день, продолжительность 3—10 мин., всего 6—10 процедур, в. Ультразвук способствует рассасыванию гематом, оказывая вместе с тем и болеутоляющее действие. Озвучивают область гематомы, используя в качестве контактного средства вазелин; если прикосновение вибратора вызывает боль, озвучивание продолжают под водой; используют стабильный режим; частота 800 или 1000 кгц, дозировка 0,5— 1 вт/см, продолжительность 5—10 мин., всего 5—10 сеансов, г. Интерференционные токи. Их начали применять в последние годы. В Болгарии впервые Л. Николова предложила и ввела лечение гематом интерференционными токами. Электроды располагаются в зависимости от локализации гематомы. Во время первых двух процедур применяется постоянная частота 100 гц, а начиная с третьей процедуры — ритмическая частота от 0 до 100 гц. Сеансы проводятся ежедневно, по 10— 15 мин., всего 6—10 сеансов; сила тока 10—25 тА (в зависимости от индивидуального перенесения его больным), д. Облучения ультрафиолетовыми лучами, проводимые локально в неэритемных дозах. Ряд авторов экспериментальным путем доказали, что скорость разнесения гемопродуктов не изменяется сразу после облучения, а нарастает лишь после 24 часов.

А. Яснюк и др. рекомендуют, как очень эффективное, следующее сочетание: ультразвук и диадинамический ток.
Гематома Основная задача физиотерапевтических средств заключается в максимальном ускорении рассасывания крови. Этим предупреждают организацию гематомы, а отсюда и соответствующее нарушение функции. Гематомы наблюдаются, помимо закрытых травматических ранений, и при некоторых гемопатиях. При различных типах гемофилии кровоподтеки в мягкие ткани характеризуются развитием гематом под кожей, в мышцах, в некоторых полостях (плевра, перикард), суставах, ■что обусловливается замедленным временем свертывания крови. Кровоподтеки при авитаминозе С (цинга) вызваны повышенной проницае- мостью стенок капилляров. При физиотерапевтическом лечении гематом травматического происхождения следует учитывать патогенез основного заболевания.

Благоприятный лечебный эффект интерференционных токов, микроволн и озокеритовых аппликаций (сосудорасширяющее действие кото ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЫШЦ, СУХОЖИЛИЙ, СУСТАВНЫХ СУМОК И АПОНЕВРОЗ РАЗРЫВ МЫШЦ Полный разрыв мышц лечат оперативным путем. После операции, как и при частичном разрыве, ускорению регенерации мышечных волокон и более быстрому функциональному восстановлению способствуют следующие физиолечебные методы: а. Диадинамический ток: при продольном расположении электродов применяют ток, модулированный короткими и длинными периодами, в течение 2 мин., 510 сеансов, б. Интерференционные токи (20): все 4 электрода располагают таким образом, чтобы область разрыва была между ними; применяется ток ритмической частоты 0100 гц, в продолжении 1015мин., ежедневно, всего 615 сеансов, в. Электрофорез кодеина (на положительном полюсе) и др. при продольном расположении электродов; плотность тока 0,1 тА; длительность 1225 мин., всего 515 сеансов, г. Микроволновая терапия (круглый излучатель, доза 5060 вт, 510 мин., ежедневно, всего 10 сеансов) или электрическое поле УВЧ: используется индукционный электрод или кондензаторное поле при продольном расположении электродов в олиготермической дозировке, ежедневно, по 610 мин., всего до 10 сеансов, д. Парафиновые или озокеритовые аппликации (см. «Миозит»), е. Лечебная физкультура и массаж сочетаются с другими методами, в среднем начиная с пятого дня после травмы; вид упражнений определяется локализацией и тяжестью повреждения;массируют соседние мышцы, главным образом в расположенных проксимальнее участках тела.

Весьма трудным является составление правильного реабилитационного комплекса при послеоперационных состояниях крупных суставов. Основной принцип в первую очередь и рано начинать активные движения (до того, как оформятся спайки, и до образования фибринозной или фиброзной гематомы в суставе или между мягкими тканями). В любом случае до истечения 21го дня (между 714 днем) следует начинать пассивные движения соответствующего сустава под наркозом в целях обеспечения наилучшего эффекта применяемой физической реабилитаций. Например, после полной или частичной синовэктомии движения под наркозом следует начинать приблизительно на 14й день, и, как правило, объем движений, которых удалось добиться при расслабленной под наркозом мускулатуре, остается максимально возможной границей, которую удается достичь при последующей реабилитации всеми физиотерапевтическими методами. При артропластике крупных суставов движения под наркозом следует начинать между 10м и 14м днем; после этого срока фиброзные формации становятся серьезным, а иногда и непреодолимым препятствием для получения благоприятного эффекта путем физиотерапевтической реабилитации. В реабилитационный комплекс включают: электрофорез альфагемотрипсина, калия и новокаина или гиалуроновой кислоты и др., ванны, подводный струйный массаж, ручной массаж и лечебная гимнастика интерференционные и диадинамический токи, фонофорез, проводимый по методикам, описанным при лечении закрытых переломов сустава. Особенно благоприятно действует бальнолечение радоновым сульфидными водами (Наречен, Момин проход, Кюстендил, Сапарева баня, Брястово Хасковского района и др.).