Терапия, основные положения медицинской терапии

01.05.2011

Хирургическое лечение проводят, если через несколько дней после начала консервативного лечения нет выраженного улучшения местных:
и общих явлений. Производят артротомию}дренирование+противоинфекционное лечение, а в тяжелых случаях резекцию сустава. На 34ый день после операции снова приступают к лечению физиотерапевтическими методами: применяют электрическое поле УВЧ или микровслнсвую терапию, как было указано выше. После ликвидации воспалительного процесса рекомендуют проводить лечение ваннами, парафинсвыми или озокеритовыми аппликациями, массажи и лечебную физкультуру. При атрсфии мышц проводят электростимуляцию импульсным током, а также интерференционными токами ритмической частоты 010 гц.

Лечение ран хирургическое и консервативное. Часть консервативных мероприятий составляют физиотерапевтические процедуры.
Прежде чем начать лечение раны, необходимо определить ее продолжительность, форму и размеры, характер ее краев, состояние окружающей ткани (раны с небольшой и раны с обширной зоной повреждения этих тканей), степень зияния раны, степень боли, установить, является ли рана асептической («чистой»), или она заражена микробами и инфицирована, существует ли радиоактивное заражение, какой комплекс функциональных нарушений местного, регионарного и общего характера вызван наличием раны. Перед физиотерапией стоят следующие задачи:

Сначала применяют следующие методы: (иммобилизацию, пунктирование сустава, местное и общее лечение антибиотиками и др. Затем, чтобы ускорить рассасывание экссудата, применяют электрическое поле УВЧ (см. выше) и микроволновую терапию: круглый излучатель направляют к пораженному суставу при воздушном зазоре 10 см, мощностью 3060 вт, ежедневно по 510 мин., всего 1012 процедур. Оба эти метода влияют благоприятно, так как приводят к стойкой активной гиперемии, оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие. Лечебную гимнастику следует начинать в среднем через 2 недели после затихания острых явлений (для пораженного сустава назначают только безболезненные активные движения!). Рекомендуют и общие облучения УФлучами, богатую витаминами пищу.

При всех формах миалгии физиотерапию можно считать основным лечебным средством. Эффективны следующие методы: а. Интерференционные токи: применяются с 4 фиксированными электродами или в виде электрокинезии; ритмическая частота 0100 гц; ежедневно, по 1015 мин., всего б10 сеансов, б. Микроволновая терапия, по мнению Л. Николовой, W. Janca, J. Rae и др., оказывает благоприятное действие во всех случаях. Процедуры проводятся круглым или прямоугольным излучателем через мешочек с песком (7, 22), плотно прикладывая к нему излучатель; дозировка до ощущения легкого тепла; в течение 512 мин.; ежедневно, всего 210 сеансов. Вместо микроволн можно применить электрическое поле УВЧ, используя индукционный электродмонод, или в виде кондензаторного поля; олиготермическая дозировка, по 1015 мин., ежедневно, 510 сеансов, в. Диадинамический ток применяется ток, модуляция D. F., в течение 1 мин., короткими и длинными периодами, по 2 мин.; всего 210 сеансов. г. Ультразвук назначают по лабильному способу; в качестве контактного средства вазелин или гистаконпаста; стабильный режим, частота 800 или 1000 кггц; дозировка 0,51 вт/см2, по 510 мин., всего 56 сеансов, д. Ультрафиолетовое облучение трех полей площадью 400 см2 каждое, доза 14 биодозы, 35 облучений поля. ж. Электрофорез салицилата СаС12, новокаина и др. в сочетании с озокеритовыми, грязевыми или парафиновыми аппликациями (см. «Миозит»). Все перечисленные методы можно сочетать с массажем, который следует начинать после отзвучания острых явлений.

Рекомендуемое P. Bernard и др. лечение диадинамическим током обычно бывает результатным при небольших келоидах: используют модулированный ток длинного периода в течение 510 мин., через; день, всего 6 сеансов.
ОТМОРОЖЕНИЕ ОБЩЕЕ Задача физиотерапии заключается прежде всего в общем согревании пострадавшего и предупреждении осложнений. Этого можно добиться следующим образом: 1. Больного укладывают в ванну при температуре воды 25° С, затем в течение 1520 мин., прибавляя горячую воду, повышают температуру до 3637° С и поддерживают ее прибавлением новых количеств горячей воды. 2. Одновременно в ванне проводят энергичный массаж и пассивные движения всех суставов конечностей. 3. Когда температура и пульс нормализуются, больного вынимают из ванны, вытирают досуха и укладывают в постель, завернутого в одеяло; обкладывают грелками или облучают туловище электросветовой ванной. Позднее для предупреждения возможной пневмонии облучают микроволнами грудную клетку и проводят лечебную гимнастику. Если появляются отдельные участки отморожения IIIV степени, проводится местное физиолечение (см. ниже).