Терапия, основные положения медицинской терапии

15.05.2011

Опыт ряда авторов (11 и др.) показал, что дети, у которых имеются пороки развития верхних конечностей, особенно охотно занимаются лыжным спортом. Для этого необходимо использовать такие лыжи, какие соответствуют не только росту ребенка, но имеющие также и специальные стабилизующие их крепления.
Подходящая трудотерапия также играет не менее положительную роль в реабилитации таких детей и способствует их социальной интеграции (I, 8, 13, 14 и др.). Нам приходилось наблюдать, как люди без верхних конечностей печатают на пишущей машинке, или пишут карандашом и вышивают ногами. Конечно, обучение тому или иному виду труда, подходящему для данного больного, требует огромного терпения и постояннства и должно быть перспективным в отношении его экономической независимости.

По разным причинам (неправильнее сопоставление, инфекция, недостаточное орошение кровью области переломов и др.) консоли дация может замедлиться; это чаще всего наблюдается при открытых переломах. Замедленнее образование костной мозоли лечат консервативными и оперативными методами (когда системное консервативное лечение не дает результатов). В таких случаях физиотерапия играет важную роль. Рекомендуются следующие методы: а. Интерференционные токи постоянной частоты 100 гц и ритмической частоты 90100 гц; при гипсовой иммобилизации для электродов вырезают окошечки, или 2 электрода располагают в сегментарной области, а другие два на самой листальной части пораженной конечности, обычно свободной от гипсовой повязки. По нашим наблюдениям интерференционные токи стимулируют образование как эндостальной, так и периостальной костной мозоли, и дают наилучшие результаты. Этот метод обладает тем преимуществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосинтезе. В более тяжелых случаях мы рекомендуем сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиолечебными средствами (см. ниже) или медикаментозное лечение Ossopan, Embodol, Dianaboi, Primo Ъо! ап и др. Отличный эффект лечения интерференционными токами иллюстрируется следующими примерами:
1 В. Н. И., 8 лет, школьник, амб. 2116/1966 г. 17. VI. 1966 г. открытый перелом в области левой голени. Поступил на лечение к нам через 2 XU месяца после перелома с функциональной неспособностью, наличием тугоподвижных и болезненных суставов, ткани до середины голени сильно отекшие; при рентгеноскопии в области перелома большеберцовой кости ясно видна линия перелома и отсутствие периостальной и эндостальной костной мозоли; нет консолидации и малоберцовой кости ( 35 а); после лечения интерференционными токами (15 сеансов) и лечебной физкультурой достигли функционального восстановления, а на рентгенограмме видно оформление ясно очерченной костной мозоли ( 35 б).
2 К. М. Р., 26 лет, служащая, амб. 518/1966 г. В июне 1965 г. перелом левой голени; до января 1966 г. конечность была в гипсовой иммобилизации без физиопрофилактики; 1. II. 1966 г. сделана остеопластика и снова наложена гипсовая повязка; поступила на лечение к нам 5. X. 1966 г. через 14 месяцев после перелома, с диагнозом: состояние после перелома левой голени и остеопластики, замедленное образование костной мозоли ( 36 а): после лечения интерферен ционными токами в течение 45 дней наступило видимое клиническое и рентгенологическое (стабилизация периостальной и эндостальной костной мозоли) улучшение ( 36 б). Характерно, что под влиянием интерференционных токов наступила стабилизация костной мозоли, чего нельзя было наблюдать в течение более одного года.

Устраняют причины, вызвавшие лимфангит, и применяют антибиотики. Из физиотерапевтических средств рекомендуются: а. Грязевые аппликации на всю пораженную конечность (4042° С, 20 мин., через день, всего 1215 аппликаций), или озокеритовые аппликации (температурапервого компресса 45°, а второго 5560° С, один час, ежедневно, всего 15 аппликаций), б. Парафиновые аппликации, температура парафина 5055° С, продолжительность процедуры 2030 мин., через день. в. Электросветовая ванна, как при остром лимфангите, г. Электрофорез йода. Обычно применяется при рецидивирующих лимфангитах, когда развивается облитерация лимфатических сосудов с соответствующим застоем лимфы в дистальных отделах конечности, в результате чего развивается слоновость.

Опыт мнсгих авторов доказал большое значение индивидуального и группового спорта. Он укрепляет у больных чувство и сознание самостоятельности, мобилизует наличные силы и создает хорошую стойкую психику. Обучать спорту следует начинать не позже чем за год до поступления в школу и продолжать непрерывно, причем дети не должны понимать, что занятия спортом для них лечение (16 и др.). Рекомендуются, в рамках возможностей ребенка, следующие виды спорта: плавание, конькобежный спорт, езда верхом, лыжи и пр, Обучать плавать можно с 2,53летного возраста при температуре воды 3432° С, в течение 1030 мин.; начинать с привыкания к воде путем погружения, игр, затем обучение плавать на спине (так дети чувствуют себя более уверенно), затем скоро переходить к плаванию на животе и, наконец, к прыжкам в воду.

Ортопедическое лечение проводится для того, чтобы в дошкольном и школьном возрасте облегчить и обеспечить возможность ребенка обслуживать себя самостоятельно. Например, дети с укороченными верхними конечностями нуждаются в ортопедических вспомогательных аппаратах для приема пищи, писания (9 и др.). Ребенка нужно приучить, как самому снимать и надевать вспомогательные аппараты для писания, приема пищи, хождения и др. Когда ребенок в достаточной степени усвоит основные навыки и умения, его можно включить в коллективные игры и занятия спортом.