Терапия, основные положения медицинской терапии

04.05.2011

После пересадки кожи применяют ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах для стимуляции процесса эпителизации.
Пролежни требуют особого внимания. Обычно они появляются у истощенных больных при наличии другого основного заболевания. Задача физиотерапии стимулировать заживление раны путем улучшения кровообращения. Больным, подверженным угрозе появления пролежней, профилактически назначают массаж (не менее двух раз в день), облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах области ягодиц, изменяют положение больного в постели, активно или пассивно, ежедневно облучают пораженные участки лампой соллюкс в течение 15 мин.

Отморожение II, III и IV степени лечат в больничной обстановке. При отморожении I степени подходящи следующие методы: а. Электрическое поле УВЧ по продольной или поперечной методике на пораженную область, 510 мин., ежедневно, дозировка олиготермическая, всего 510 сеансов, б. Микроволновая терапия, проводимая вместо электрического поля УВЧ по следующей методике: круглый большой излучатель располагается при зазоре 10 см над пораженной областью; дозировка 2030 вт; ежедневно, 58 мин., всего 36 сеансов, в. Местные ультрафиолетовые облучения в постоянно нарастающей дозировке от 10 до 20 биодоз. г. Массаж пораженной области и соседних районов. Это прекрасное средство оказания первой помощи еще до поступления пострадавшего в больницу. Массаж делагютмягкой шерстяной перчаткой или спиртом (водкой), д. Электрофорез новокаина или дионина. Он показан главным образом при наличии болей и его можно использовать при всех степенях отморожения. Положительный электрод в виде манжетки (смоченный новокаином или дионином) располагают выше места поражения; отрицательный электрод в области соответствующей сегментарной зоны; плотность тока 0,1 гпА; продолжительность сеанса 1225 мин., ежедневно, до прекращения болей, е. Лечение ультразвуком (см. ниже).
При отморожении II степени пораженную конечность прежде всего отогревают, помещая в ванну с температурой воды 25 30° С, на 1520 мин.; повышая ее до 3738° С доливанием горячей воды, после чего конечность досуха вытирают и помещают на шину Баунова. Такую же ванну для оказания первой помощи можно применить и при отморожении III степени. Кроме того, применяются: а. Электрическое поле УВЧ, местно по методике, как при отморожениях I степени, и на соответствующей сегментарной зоне; обе процедуры в первые три дня проводятся одна за другой, а затем чередуются через день. Задача лечения прежде всего отогреть все пораженные участки и вглубь. При применении теплых ванн, лампы соллюкс и др. прогревание происходит от поверхности к глубоко расположенным тканям, т. е. снаружи кнутри. Это вызывает опасность возникновения термического поражения поверхностных тканей при попытке достичь быстрого глубинного согревания. Преимущество электрического поля УВЧ в том, что при нем нет опасности при правильной дозировке вызвать периферическое перенагревание. Практика показала, что при применении токов УВЧ еще в первые дни отморожения почти не наступает III. степени отморожения, б. Ультрафиолетовое облучение действует очень хорошо при отморожениях всех степеней. Однако, чем глубже отморожение, тем интесивнее должна быть дозировка. Облучение проводят в виде манжетки проксимальнее пораженных частей; дозировка 1020 биодоз (в области отморожения и при такой дозировке не появляется эритема); облучают также и соответствующую сегментарную зону площадью 400 см при дозировке 46 биодоз, один раз в 34 дня. Самые хорошие результаты получаются при сочетании ультрафиолетовой эритемотерапии с электрическим полем УВЧ. в. Ультразвук. Озвучивают при стабильном режиме, медленно проводя вибратор по пораженной области; контактное средство вазелин, частота 800 или 1000 кггц, мощность 0,51 вт/см; продолжительность 510 мин., всего 68 сеансов, г. Электрофорез новокаина (см. «Отморожения I степени»), а также сульфата цинка; электроды распо лагают по протяжению очага; 1525 мин., ежедневно, всего 1520 сеансов.

Л. Николова добилась очень хороших результатов при лечении гноящихся ран микроволнами, самостоятельно или в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Сеансы проводятся каждый день, или через день, 10—15 мин., дозировка 50—70 вт. Положительное действие обусловливается активной гиперемией и способностью микроволн быстро прекращать локальный ацидоз тканей.
Когда вследствие плохой эпителизации раны заживают медленно, рекомендуют применять ультрафиолетовые облучения в субэритемных дозах (в дни смены повязки) в сочетании с суточными парафиновыми аппликациями, причем парафином не смазывают рану, а наливают его непосредственно на нее (см. «Варикозные язвы»). Такими повязками лечат также и раны с утолщенными калезными краями, когда уже наступило заполнение кратера. Помимо местного воздействия на эти труднозаживающие раны, проводят физиотерапию по ходу соответствующего нерва. Обычно облучают ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах 2 зоны: одну в сегментарной области и вторую — выше раны (каждое поле площадью не менее 300 см2). Рекомендуются также и аэроионизация области раны в дни смены повязки на 10—20 мин. При лечении гноящихся ран, труднозаживающих ран и огнестрельных ранений, помимо местных способов воздействия в целях излечить раневой процесс, применяются средства стимуляции защитных сил организма в целом. Для этого назначают различные закаливающие водные процедуры — обыкновенные или хвойные ванны, соленые ванны (8%), аэрогелиотерапию, гальванический воротник по Щербаку, общий массаж. Очень большое значение придают лечебной гимнастике как средству, способствующему предупреждению осложнений (атрофия мышц, контрактуры и пр.).

Для лечения инфицированных, обильно гноящихся ран лучше всего применять импульсное электрическое поле УВЧ. Воздействуют непосредственно на рану. Электроды располагают на расстоянии 3— 5 см; проводят 4—12 процедур, продолжительность 15 мин. Импульсное электрическое поле УВЧ изменяет ионное, физикохимическое и биологическое состояние тканей, приводит к парабиозу, способствует отторжению некротических тканей, ускоряет заживление раны. Также с успехом применяются и эритемные ультрафиолетовые облучения (3— 5 биодоз) через день; в первые дни секреция раны может увеличиться, затем уменьшается, рана очищается, появляются грануляции. Рекомендуется также электрофорез 1/4—5% раствора сульфата цинка или 2% раствора СаС12.

Ранняя постановка диагноза и немедленная операция имеют основное значение при остром гнойном тендовагините. Затем физиолечение проводят, как при флегмоне.
Хронический тендовагинит Основным лечебным методом тендовагинита туберкулезной этиологии является хирургическое лечение в сочетании с медикаментозным (римифон, стрептомицин, ПАСК и др.). Рекомендуются только следующие физиотерапевтические методы: воздушные и солнечные ванны летом, облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах в зимние месяцы (для общего укрепления организма) и электрофорез стрептомицином (на положительном полюсе).