Терапия, основные положения медицинской терапии

Май 2011

Полный разрыв боковых связок колена требует раннего оперативного восстановления, а при застарелых случаях разрыва этих связок выполняют пластические операции. Еще в период иммобилизации гипсовой повязкой (на второй день после операции) назначают лечебную гимнастику (упражнения для здоровых конечностей и ритмическое сокращение и расслабление мышц бедер) и массаж симметрично здоровой конечности.
После снятия гипсовой повязки назначают лечение указанными выше методами.
При растяжении и частичном разрыве крестообразных связок колена проводят консервативнее лечение при помощи гипсового тутора на 68 недель, причем в этот период применяют массаж и лечебную гимнастику (см. выше). При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава необходимо своевременно провести оперативное лечение (через 25 дней после травмы), а при застарелых случаях производят пластические операции по различным методам. Необходимое физиолечение проводят по таким же методам, как при частичном разрыве связок. Особенно благоприятно действует после снятия гипсовой повязки комплекс физиотерапевтических средств: интерференционные токи+озокеритовые аппликации+лечебная физкультура (4, 5). Рекомендуют сочетать физиотерапию с подходящим медикаментозным лечением (хилаза, гиалуроиидаза, варидаза, кортизон, новокаин и др.) или электрофорезом указанных медикаментов.

Больных хроническим неспецифическим простатитом необходимо прослеживать в динамике несколькократно, брать на соотвествующий
диспансерный учет и лечить комплексно по специальной лечебно-реабилитационной программе, в которую включены перечисленные выше мероприятия.
Существенное значение имеет ежегодное направление больных на бальнео-курортолечение. Наиболее подходящими для лечения простатита являются курорты: Поморие, Тузлата, Баня (Пловдив-ского района), Хисар и др. При специфическом простатите из физических средств можно применять только ультрафиолетовые облучения, электрофорез СаС12, ПАСК или стрептомицина и гелиотерапию. При остром простатите наряду с лечением антибиотиками назначают: а) покой и б) тепловые процедуры, среди которых бэлее важными являются: сидячая ванна при температуре воды 38—40° С, в течение 20 мин., 1—2 раза в день; облучение области промежности и крестца лампой соллюкс, по 10—15 мин., 1—2 раза в день; горячие поверхностные клизмы при температуре воды 45—48° С, каждые 3—4 часа; электрические грелки, теплый восходящий душ при температуре воды 37—38° С, по 5—8 мин., каждые 3—4 часа; электрическое поле УВЧ (электроды располагают на промежности и над лобком, олиготерми-ческая дозировка, 6—10 мин., ежедневно; всего 10—12 процедур) также дает хорошие результаты.

Основной лечебный метод всех видов переломов хирургический, а физиотерапия играет решающую роль как для предупреждения осложнений после перелома, так и для полного и скорого функционального восстановления. Лечение переломов имеет две основные задачи: а) полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка); б) полное функциональное восстановление. Наряду с точным вправлением, решающую роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации (44 и др.). При назначении физиотерапии необходимо учитывать вид перелома, фазу процесса, влияние отдельных физических методов, время, необходимое для заживления отдельных костей, я общее состояние организма пострадавшего.

G. Karcher и Н. Parchwitz, которые впервые применили микроволны при лечении хронического простатита, подчеркивают, что терапевтический успех у большинства поль-
ных можно получить только при проведении «постоянной химиотерапии и лучелечения», в частности микроволнами. Лечение проводится следующим образом: больной лежит на боку, медленно и осторожно вводят ректальный электрод в прямую кишку, предварительно
надев на него палец от резиновой перчатки и смазавшего вазелином. Электрод вводят в прямую кишку на глубину 8—10 см.
Такой способ применения микроволн при использовании особых внутриполостных электродов или электродов-з’ондов для лучевого лечения (рис. 66) дает возможность направлять их к патологическому очагу и обеспечивает мощное и непосредственное воздействие на об’ ратное развитие воспалительного процесса. При наличии гемороя трещин и др. электрод следует вводить особенно осторожно и смазывать его препаратом эскувазин, а больному назначать незадолго до начала процедур обезболивающие суппозитории. Дозировку микроволн определяют в зависимости от субъективного ощущения пациента— между 6 и 15 вт; продолжительность сеанса 6—15 мин.; общее число процедур 15—18.
Согласно нашему опыту (мы применяем ректальную микроволновую терапию с 1965 г.), под влиянием лечения микроволнами у большого процента больных субъективные жалобы исчезают и вместе с тем улучшаются как объективные изменения, так и лабораторные показатели (лейкоциты и лецитин овыетельца). Как правило, уже после 3— 4 процедур больные чувствуют облегчение, у них исчезает большинство
субъективных жалоб, в том числе и на сексуальные нарушения (либидо, эрекция и др.).
В 1963 г. A. Kirn сообщил о полученных хороших субъективных и объективных результатах после применения микроволновой терапии через песок, прежде всего при лечении хронического простатита и других заболеваний. Он использовал слой песка тольщиной 12 см, которым покрывал кожу, и облучал большим излучателем в среднем 8—10 минут.
3. Электрофорез СаС12 и брома. Гидрофильную прокладку, смоченную СаС12, накладывают на промежность, а другую —на поясницу. Сила тока 15—20 шА; продолжительность, 10—20 мин., всего 18—20 процедур. Хорошие результаты дает сочетание электрофореза с ультразвуком или микроволновой терапией.
4. Электрическое’поле УВЧ. Используют обычно мягкие электроды по брюшно-ягодичной методике. Дозировка — олиготермическая, продолжительность процедур 8—10—12 мин., всего 12—15 сеансов.
5. Ультрафиолетовая эритемотерапия. Применяется в форме трусов. Проводится с целью стимулировать иммунобиологические силы организма, воздействовать на органы малого таза, улучшить кровообращение и вызвать рассасывание патологического инфильтрата. Доза — 1—2 биодозы, ежедневно облучать по одному полю. Всего около 20 сеансов.
6. Теплотерапия: а. Грязевые аппликации в форме трусов при температуре грязи 40—42° С, ежедневно, с двумя днями перерыва в неделю или через день. Продолжительность 20—30 мин., всего 12— 15 аппликаций. Хороший результат можно получить при сочетании грязевых трусов с ректальными грязевыми тампонами; их проводят специальным шприцем или резиновыми трубочками и др. При отсутствии грязи можно использовать ректальные парафиновые тампоны, вводимые шприцем со стерильным наконечником, б. Озокеритовые аппликации, также в форме трусиков, при температуре первого компресса 45 и второго 55° С, 60 мин., ежедневно, всего 10— 12сеансов. Согласно Л. Николовой, они дают хороший лечебный эффект.
7. Водолечение: горячие сидячие ванны, восходящий анальный душ, микроклизмы из теплой воды и антибиотиков. Ванны можно принимать ежедневно, при температуре воды 40—42° С, продолжительность 8—15 мин. Очень полезны и теплые песочные ванны, воздушные ванны, солнцелечение, прогулки, купания, туризм и другие закаливающие мероприятия, повышающие иммунобиологическую защиту и силы больного.
8. Лечебная физкультура. Она особено показана больным хроническим простатитом с выраженным сосредотачиванием внимания на заболевании и связанными с ним нервными сексуальными расстройствами. Мы установили, что у пациентов, выполняющих и лечебную физкультуру, наблюдается более благоприятное воздействие на субъективные жалобы (боли, половые расстройства и др.).

Острый бурсит Лечение травматических, серозных и серознофиброзных бурситов без «corpora orisoidea» проводится преимущественно консервативными методами. После пункции рекомендуются следующие физические методы: а. Микроволновая терапия круглым излучателем, который устанавливают при воздушном зазоре 810 см от пораженного сустава; дозировка 3050 вт; ежедневно, по 510 мин., всего 612 сеансов, б. Электрическое поле УВЧ применяется индукционный электродмонод, или в виде кондензаторного поля; дозировка олиготермическая; продолжительность сеансов 512 мин., через день, всего 1015 процедур. Более хорошие результаты наблюдаются при сочетании микроволновой терапии или электрического поля УВЧ с локальным или внеочаговым облучением ультрафиолетовыми лучами полей площадью 300400 см2; дозировка 36 биодоз.