Терапия, основные положения медицинской терапии

Апрель 2011

Лечение пяточной шпоры консервативное и оперативное. При консервативном лечении различный успех дают: а. Интерференционные токи. Мы рекомендуем их применение, так как они действуют болеутоляюще и регулируют трофику тканей. Лечение проводится плоскими или вакуумными электродами (сочетание с пневмомассажем!) или четырех-полюсны-м большим электродом, который фиксируют на область пяты (см. «Деформирующий артроз»). Исходя из нашего опыта, очень хорошие результаты дает сочетание интерференционных токов с ультразвуком, при проведении сеансов поочередно через день. б. Микроволны или электрическое поле УВЧ (см. «Деформирующий артроз»). Очень хорошие результаты, включительно и при сочетании заболевания с плоскостопием, травматическими повреждениями и пр., дает комбинация микроволн и интерференционных токов, в. Ультразвук. Озвучивают область пяты по лабильному способу; контактное средство — гидро- кортизоновая паста (фонофорез); стабильный режим, мощность 0,8— 1,2 вт/см2, через день, в течение 6—-10 мин., всего 15 сеансов; рекомендуется также и паравертебральное озвучивание сегментарной области, г. Диадинамический ток или электрофорез (см. «Деформирующий артроз»). д. Теплотерапия. Проводится в виде грязевых (40—42° С, 20 мин., через день, всего 15 сеансов) и озокеритовых аппликаций (температура компресса, прилегающего к коже, 45° С, а второго — 60° С, продолжительность 1 час, ежедневно, всего до 20 сеансов). Лучшие результаты дает сочетание теплолечения с интерференционными токами, ультразвуком или диадинамическим током, массажем голени и стопы, е. Водо- и бальнеолечение. Рекомендуются все виды ванн, но лучше всего действуют радоновые (36° С, через день, по 10—12 мин., всего 12 ванн).

Уже давно рекомендуют проводить электрофорез йодистого калия, 1 водного раствора глутаминовой кислоты (1), а в последнее врем» и электрофорез гиалурина (на положительном полюсе) и гепарина (6), или апифорэлектрофорез у больных со стойко образовавшимисярубцами без ран1. Активный электрод располагается в области рубца, а другой противоположно; плотность тока 0,1 тА; продолжительность сеанса 1230 мин., с перерывом на 1 минуту; ежедневно, всего2030 минут. Лучшие результаты отмечаются при сочетании электрофореза или фонофореза с озокеритовыми, парафиновыми или грязевыми аппликациями. При лечении келоидов, в особенности обширных, трудно достигаются желаемые результаты; поэтому рекомендуется проводить повторные курсы после одномесячного перерыва или посменно чередовать оба основных лечебных метода (фонофорез и электрофорез).

При открытых переломах суставов проводится консервативное и хирургическое лечение; физиотерапия играет роль вспомагательного средства, способствующего лучшему функциональному восстановлению. Физиолечебные методы, оказывающие благоприятное влияние при повреждении небольших суставов, следующие: электрическое поле УВЧ или микроволны (см. «Ушибы») в сочетании с внеочаговыми облучениями УВлучами; существенное значение имеют лечебная физкультура (дыхательная гимнастика, упражнения для симметричной здоровой конечности, а после снятия иммобилизующей повязки упражнения для пораженного сустава) и массаж (его проводят после заживления раны, массируя области, расположенные проксимальнее и дистальнее поврежденного сустава). Физиотерапия при поражении крупных суставов (ввиду тяжелого состояния больного) сначала направлена не на функциональное восстановление сустава, а на улучшение общего состояния больного. Этому способствуют: а. Аэротерапия пациента оставляют лежать на открытом воздухе по нескольку часов в день или у открытого окна в комнате; в холодную погоду принимают меры (укрывают его теплее, используют грелки и др.), чтобы больной не простудился, и непрерывно следят за его самочувствием, б. Общие облучения ультрафиолетовыми лучами по замедленной схеме, в. Лечебная физкультура назначают дыхательную имнастику и упражнения”‘для здоровых конечностей, если позволяет общее состояние больного. На пораженный сустав местно применяют облучение токами УВЧ в виде кондензатэрного поля; дозировка олиготермическая, через день по 815 мин., всего 1015 сеансов.

Физиотерапия остеохондропатий имеет задачей улучшить кровообращение и питание тканей и успокоить боли. Сосудорасширяющее и обезболивающее действие интерференционных токов, микроволн и озокеритовых аппликаций доказано клиникой и экспериментом.
В этом смысле лечение ими следует рассматривать как зтиопатогенетическое лечение. Под влиянием всех трех методов прекращаются не только боли и клинические симптомы, но также устанавливаются положительные рентгенологические изменения, что можно ииллюстрировать следующими примерами:
1 Ч. И. Ч., 14 лет, школьник, амб. 2910/1964 г. Несколько месяцей жалуется на боли в области tuberositas tibiae левой ноги; рентгенограммой установлена болезнь ОсгудаШлаттера в стадии развития ( 52 а); после лечения озокеритовыми аппликациями (1520 сеансов) субъективные жалобы прекратились, а рентгенологически установлена стадия обратного развития ( 52 б).
2 П. И. Б., 13 лет, школьник, амб. 89/1966 г. С октября 1965 г. жалуется на боли в области tuberositas tibiae. В последние 2 месяца боли усилились; рентгенологически установлена болезнь ОсгудаШлаттера ( 53 а). После лечения микроволнами и интерференционными токами на рентгенограмме установлено восстановление костной ткани ( 53 б).

дозировка строго олиготермическая! д. лечеоная физкультура (см. «Переломы ксстей»).
Лучшие результаты наблюдаются при комплексном лечении, например при сочетании: интерференционные токи+массаж+лечебная гимнастика; электр офорезf лечебная гимнастика+эритемные облучения и др. После снятия иммобилизующей повязки рекомендуют принимать ванны, применять озокеритовые или грязевые (при температуре грязи 38° С) аппликации, диадинамический ток или интерференционные токи, подводный струйный массаж, электрофорез и др. в зависимости от состояния больного. Наш опыт показал, что особенно благоприятно воздействует сочетание интерференционных токов или электрофореза новокаина с озокеритовыми аппликациями и лечебной физкультурой. В принципе, чем раньше начать физиотерапию, тем лучше и более скорыми будут результаты. При позднем назначении физиолечения должен пройти более длительный срок, пока не наступит положительный эффект. Когда налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, кроме интерференционных токов ритмической частоты 0100 гц, рекомендуют проводить и электрофорез1 новокаина и йода, или электрофорез гидрокортизона; плотность тока 0,2 rrtA; продолжительность сеанса 1225 мин.; рекомендуется также лечение диадинамическим током и ультразвуком (см. «Переломы костей»), и в частности фонофорез гидрокортизона, новокаина и др. Полезны также озокеритовые или грязевые (при температуре 38° С) аппликации, ванны при температуре воды 37° С и особенно подводный струйный массаж.