Терапия, основные положения медицинской терапии

Апрель 2011

Вывих вызывает тяжелые внутри и внесуставные повреждения, которые позднее очень часто затрудняют полное восстановление под вижности сустава. Это обусловливается значительным ранением суставных хрящей и последующим образованием околосуставных оссификатсв. Успешность лечения обусловливается: 1) ранним вправлением вывиха с последующей иммобилизацией сустава; 2) своевременной физиотерапией с применением факторов, способствующих прекращению кровоизлияния, болей и восстановлению нормального объема движений.

В. В. А., 34 года, служащий, амб. № 313/1970 г. В течение 3 месяцев жалуется на сильные боли в области локтевого сустава правой руки; лечили фонофорезом гидрокортизона, однако состояние ухудшилось. Поступил к нам 29. I. 1970 г. с экстензионно-флексионной контрактурой (рис. 50 а, б). Клинически и рентгенологически (рис. 51 а) установлено, что имеет место Epic. lat. ef periartr. calc. Про- водили лечение интерференционными токами и лечебной физкультурой (всего 25 процедур), в результате чего жалобы пациента прекратились (рис. 50 в, г), а на контрольной рентгенографии виден эффект декальцификации — исчезновение хорошо оформленного перед лечением кальцификата (рис. 51 б).

При пяточной шпоре физиотерапию следует проводить систематически. Если один метод не дал нужного результата, приступать к другому. Предпочтительнее проводить комплексное лечение, а именно: интерференционные токи+микроволны+массаж; интерференционные токи+ультразвук+массаж и др.
Рентгенотерапию рекомендуют в тех случаях, когда системная физиотерапия не дала эффекта. Когда необходимо проведение операции, то после нее также проводится физиолечение указанными методами в сочетании с лечебной физкультурой.

Отдельные факторы этих комплексов применяют самостоятельно, например, после лечения диадинамическим током переходят к лечению ультразвуком и др., или же их чередуют через день. Необходимо подчеркнуть, что самые хорошие результаты дает лечение интерференционными токами. Это особенно следует учитывать, когда имеют место плохо сопоставленные и сочетающиеся с другими осложнениями (небольшой оторванный отломок кости) переломы.
Физическая реабилитация при неуспешном вправлении перелома консервативным или оперативным путем не может привести к требуемому функциональному восстановлению. Однако она весьма полезна в качестве подготовки к соответствующим корригирующим операциям. Правильное применение физиотерапевтических методов способствует устранению трофических и иных нарушений, что позволяет подвергнуть больного первичной или вторичной корригирующей операции. Грубой ошибкой было бы при не вполне успешном окончании консервативного лечения, т. е. неполном вправлении перелома, приступать к операции, не устранив последствий продолжительной иммобилизации (ригидность, плохое орошение костей и участков мягких тканей, инактивитетная атрофия, асептические или септические воспаления тканей и пр.). В таких случаях физиотерапия играет роль весьма важного промежуточного фактора, который подготавливает и обеспечивает успех хирургическому корригирующему (первичному или вторичному) вмешательству. В качестве примеров такого правильного подхода приведем следующие случаи:

Ожоги II и III степени нужно лечить как открытые раны в больничных условия при полной асептике. Физиотерапия здесь играет роль вспомогательного, но важного средства, способствующего существенным образом предотвращению осложнений и достижению максимального функционального и эстетического результата. Необходимо соблюдать тесную непосредственную связь лечащего хирурга с физиотерапевтом.
После соответствующей хирургической обработки при ожогах II степени пораженные части тела и окружающую кожу облучают ультрафиолетовыми лучами (дозировка 34 биодозы), затем накладывают мазевую повязку с мазью Вишневского и др. В следующие 34 дня, не снимая повязки, облучают участки здоровой кожи1. При ожогах III степени после хирургической обработки назначают электрическое поле УВЧ, ежедневно, 612 мин., до отторжения некротических тканей и созревания грануляций. В дальнейшем, чтобы стимулировать зпителизацию раны, через 34 дня проводят ультрафиолетовые эритемные облучения (34 биодозы) соответствующей сегментарной области.