Терапия, основные положения медицинской терапии

Апрель 2011

При ушибе кожный покров не затронут, но повреждена подкожная соединительная ткань, а отчасти и мышечная. Разорваны главным образом кровеносные и лимфатические сосуды жировой клетчатки, что создает условия для развития флегмоны. Цель физиотерапевтического вмешательства предупредить их развитие. В день ушиба еще нет воспалительных явлений. Необходимо наложить легкую сдавливающую повязку на место ушиба, используя пузырь со льдом (это имеет целью прекратить кровотечение и лимфотечение). Поврежденную конечность приподнимают и оставляют в покое. Со второго дня применяют преимущественно тепловые процедуры, способствующие рассасыванию кровоизлияния: а. Парафиновые аппликации. Их нежное и продолжительное воздействие особенно благоприятно влияет на успокоение болей и ускорение процессов заживления. Применяются ежедневно при температуре парафина 5560° С, по 2 и более часов.

При безуспешном консервативном лечении приступают к хирургическому вмешательству, а вслед за ним назначают интенсивное солнцелечение и облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах.
ЛИМФОСТАЗ Чаще всего лимфостаз наблюдается при хирургических вмешательствах, проводимых с целью удаления опухолей, при которых удаляют и соответствующие регионарные лимфатические узлы. Расстройство лимфообращения чаще всего состоит в застое лимфы в области ягодиц и верхней части бедер, голени и верхней конечности (после маммэктомии); оно трудно поддается лечению. Применяются: а. Ультрафиолетовое облучение области ягодиц и бедер, 34 биодозы, через 12 дня. б. Грязевые аппликации на область поражения, 4042° С, 1520 мин., через день или два дня подряд с одним днем перерыва, в. Парафиновые или озокеритовые аппликации на область поражения. (Теплотерапия, если лимфостаз развился после удаления злокачественной опухоли, противопоказана.) г. Общий электрофорез СаС12, 1520 мин., через день, или же только области лимфаденита, д. Массаж пораженной области, е. Диадинамический ток (1, 4). Применяют ток, модулированный короткими и длинными периодами по 2 мин., всего 610 сеансов.

При образовании свища хорошо влияет электрофорез кальция в области свища: гидрофильную прокладку из стерильного ватного тампона или марлевой салфетки смачивают стерильным раствором 25 СаС12; пассивный электрод располагают противоположно; сила тока 412 mA; сеансы проводят ежедневно по 1520 мин., всего 1215> сеансов. При неспецифических хронических лимфаденитах применяются и грязевые аппликации в области пораженных узлов, через» день, 4244° С, в течение 2030 мин.

Большое практическое значение имеет физиопрофилактика мастита, которую у беременных следует своевременно проводить посредством: солнцелечения, ультрафиолетовых облучений, микроволновой терапии, так наз. автомамминпзацией и др.
ПАНАРИЦИЙ (PANARITIUM) Лечение панариция комплексное антибиотическое, физиотерапевтическое и хирургическое. Задача физиотерапии остановить развитие воспалительного процесса, оказать противовоспалительное и обезболивающее действие. В ранней стадии применяются:
1 Микроволновая терапия используют круглый излучатель, устанавливаемый при воздушном зазоре 810 см от области панариция; мощность 2040 вт, продолжительность б10 мин., ежедневно, всего 620 сеансов. При небольшом панариции можно применить небольшой цилиндрический излучатель, мощность 1215 вт, при воздушном зазоре 35 см. Согласно Л. Николовой микроволновая терапия дает очень хорошие результаты при панариции. Об этом же сообщает и Ст. Йонков.
2 Электрическое поле УВЧ лечение проводится твердыми электродами или индукционным электродоммонодом; дозировка олиготермическая; сеансы ежедневные, в течение 1012 мин., всего 68 процедур.
3 Ультрафиолетовые облучения эритемными дозами (23 биодозы) в виде манжетки на предплечье; ежедневно, всего 46 сеансов.
4 Ультразвук лечение проводится по лабильному способу, субаквално; дозировка 0,60,8 вт/см2, в продолжение 810 мин., через день, всего 810 сеансов. Ультразвук действует болеутоляюще и противовоспалительно, и то наиболее эффективно в начальной стадии панариция.
5 Лампа соллюкс облучения проводятся два раза в день по 1015 мин., всего 68 процедур.
6 Электрофорез антибиотиков (см. «Горячий абсцесс»), 7 Горячие ванны для кисти при температуре воды 4042° С, два раза в день, продолжительность 1015 мин.; сопровождаются активными движениями пальцев в воде.

Когда нет возможности применять импульсное электрическое поле УВЧ, используют электрическое поле УВЧ с электродоммонодом или в виде кондензаторного поля (один электрод располагают непосредственно над пораженными лимфатическими узлами, другой против него. Сеансы проводятся ежедневно по 612 мин.), в. Микроволновая терапия. Ее проводят вместо электрического поля УВЧ: большой круглый излучатель направляют на пораженную область при воздушном зазоре 10 см; дозировка 4060 вт (больной должен ощущать легкое тепло); сеансы проводят ежедневно по 510 мин., всего 36 сеансов. J1. Николова сообщает об очень хорошем эффекте одновременного воздействия и на начальный очаг заболевания (облучение области раны проводят после хирургической обработки), г. Лампа соллюкс 2 раза в день по 1520 мин. облучают область пораженных лимфатических узлов (при наличии размягчения это ускоряет созревание гнойника). Подобное влияние оказывают и парафиновые аппликации, д. Рентгенотерапия. Она показана при отсутствии флюктуации. При остром лимфадените шейных лимфатических узлов у детей рекомендуются также и согревающие компрессы, но для предохранения от ма. перации кожу следует предварительно смазывать нейтральным жиром ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНИТ ‘Чаще всего хронический лимфаденит бывает туберкулезной этиологии, но может развиться также вследствие различных инфекций или перенесенного острого лимфаденита. При доказанной специфичности процесса проводится медикаментозное лечение противотуберкулезными средствами. Параллельно этому очень хорошо действует местное и общее солнцелечение, облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных нарастающих дозах и климатолечение. Хорошо действует также электрофорез стрептомицина (+); анод располагают в области пораженного лимфатического узла, а катоде противоположной стороны. Плотность тока до 0,2 тА; сеансы проводят ежедневно по 1520 мин., всего 1215 процедур. По той же методике можно применить и электрофорез ПАСК, через день.