Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив автора

Весьма трудным является составление правильного реабилитационного комплекса при послеоперационных состояниях крупных суставов. Основной принцип в первую очередь и рано начинать активные движения (до того, как оформятся спайки, и до образования фибринозной или фиброзной гематомы в суставе или между мягкими тканями). В любом случае до истечения 21го дня (между 714 днем) следует начинать пассивные движения соответствующего сустава под наркозом в целях обеспечения наилучшего эффекта применяемой физической реабилитаций. Например, после полной или частичной синовэктомии движения под наркозом следует начинать приблизительно на 14й день, и, как правило, объем движений, которых удалось добиться при расслабленной под наркозом мускулатуре, остается максимально возможной границей, которую удается достичь при последующей реабилитации всеми физиотерапевтическими методами. При артропластике крупных суставов движения под наркозом следует начинать между 10м и 14м днем; после этого срока фиброзные формации становятся серьезным, а иногда и непреодолимым препятствием для получения благоприятного эффекта путем физиотерапевтической реабилитации. В реабилитационный комплекс включают: электрофорез альфагемотрипсина, калия и новокаина или гиалуроновой кислоты и др., ванны, подводный струйный массаж, ручной массаж и лечебная гимнастика интерференционные и диадинамический токи, фонофорез, проводимый по методикам, описанным при лечении закрытых переломов сустава. Особенно благоприятно действует бальнолечение радоновым сульфидными водами (Наречен, Момин проход, Кюстендил, Сапарева баня, Брястово Хасковского района и др.).

Лечение пяточной шпоры консервативное и оперативное. При консервативном лечении различный успех дают: а. Интерференционные токи. Мы рекомендуем их применение, так как они действуют болеутоляюще и регулируют трофику тканей. Лечение проводится плоскими или вакуумными электродами (сочетание с пневмомассажем!) или четырех-полюсны-м большим электродом, который фиксируют на область пяты (см. «Деформирующий артроз»). Исходя из нашего опыта, очень хорошие результаты дает сочетание интерференционных токов с ультразвуком, при проведении сеансов поочередно через день. б. Микроволны или электрическое поле УВЧ (см. «Деформирующий артроз»). Очень хорошие результаты, включительно и при сочетании заболевания с плоскостопием, травматическими повреждениями и пр., дает комбинация микроволн и интерференционных токов, в. Ультразвук. Озвучивают область пяты по лабильному способу; контактное средство — гидро- кортизоновая паста (фонофорез); стабильный режим, мощность 0,8— 1,2 вт/см2, через день, в течение 6—-10 мин., всего 15 сеансов; рекомендуется также и паравертебральное озвучивание сегментарной области, г. Диадинамический ток или электрофорез (см. «Деформирующий артроз»). д. Теплотерапия. Проводится в виде грязевых (40—42° С, 20 мин., через день, всего 15 сеансов) и озокеритовых аппликаций (температура компресса, прилегающего к коже, 45° С, а второго — 60° С, продолжительность 1 час, ежедневно, всего до 20 сеансов). Лучшие результаты дает сочетание теплолечения с интерференционными токами, ультразвуком или диадинамическим током, массажем голени и стопы, е. Водо- и бальнеолечение. Рекомендуются все виды ванн, но лучше всего действуют радоновые (36° С, через день, по 10—12 мин., всего 12 ванн).

Уже давно рекомендуют проводить электрофорез йодистого калия, 1 водного раствора глутаминовой кислоты (1), а в последнее врем» и электрофорез гиалурина (на положительном полюсе) и гепарина (6), или апифорэлектрофорез у больных со стойко образовавшимисярубцами без ран1. Активный электрод располагается в области рубца, а другой противоположно; плотность тока 0,1 тА; продолжительность сеанса 1230 мин., с перерывом на 1 минуту; ежедневно, всего2030 минут. Лучшие результаты отмечаются при сочетании электрофореза или фонофореза с озокеритовыми, парафиновыми или грязевыми аппликациями. При лечении келоидов, в особенности обширных, трудно достигаются желаемые результаты; поэтому рекомендуется проводить повторные курсы после одномесячного перерыва или посменно чередовать оба основных лечебных метода (фонофорез и электрофорез).

При открытых переломах суставов проводится консервативное и хирургическое лечение; физиотерапия играет роль вспомагательного средства, способствующего лучшему функциональному восстановлению. Физиолечебные методы, оказывающие благоприятное влияние при повреждении небольших суставов, следующие: электрическое поле УВЧ или микроволны (см. «Ушибы») в сочетании с внеочаговыми облучениями УВлучами; существенное значение имеют лечебная физкультура (дыхательная гимнастика, упражнения для симметричной здоровой конечности, а после снятия иммобилизующей повязки упражнения для пораженного сустава) и массаж (его проводят после заживления раны, массируя области, расположенные проксимальнее и дистальнее поврежденного сустава). Физиотерапия при поражении крупных суставов (ввиду тяжелого состояния больного) сначала направлена не на функциональное восстановление сустава, а на улучшение общего состояния больного. Этому способствуют: а. Аэротерапия пациента оставляют лежать на открытом воздухе по нескольку часов в день или у открытого окна в комнате; в холодную погоду принимают меры (укрывают его теплее, используют грелки и др.), чтобы больной не простудился, и непрерывно следят за его самочувствием, б. Общие облучения ультрафиолетовыми лучами по замедленной схеме, в. Лечебная физкультура назначают дыхательную имнастику и упражнения”‘для здоровых конечностей, если позволяет общее состояние больного. На пораженный сустав местно применяют облучение токами УВЧ в виде кондензатэрного поля; дозировка олиготермическая, через день по 815 мин., всего 1015 сеансов.

Физиотерапия остеохондропатий имеет задачей улучшить кровообращение и питание тканей и успокоить боли. Сосудорасширяющее и обезболивающее действие интерференционных токов, микроволн и озокеритовых аппликаций доказано клиникой и экспериментом.
В этом смысле лечение ими следует рассматривать как зтиопатогенетическое лечение. Под влиянием всех трех методов прекращаются не только боли и клинические симптомы, но также устанавливаются положительные рентгенологические изменения, что можно ииллюстрировать следующими примерами:
1 Ч. И. Ч., 14 лет, школьник, амб. 2910/1964 г. Несколько месяцей жалуется на боли в области tuberositas tibiae левой ноги; рентгенограммой установлена болезнь ОсгудаШлаттера в стадии развития ( 52 а); после лечения озокеритовыми аппликациями (1520 сеансов) субъективные жалобы прекратились, а рентгенологически установлена стадия обратного развития ( 52 б).
2 П. И. Б., 13 лет, школьник, амб. 89/1966 г. С октября 1965 г. жалуется на боли в области tuberositas tibiae. В последние 2 месяца боли усилились; рентгенологически установлена болезнь ОсгудаШлаттера ( 53 а). После лечения микроволнами и интерференционными токами на рентгенограмме установлено восстановление костной ткани ( 53 б).