Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Хирургия»

При неудовлетворительной первичной обработке свежих, глубоких проникающих ран предпочтительнее применять электрическое поле УВЧ, располагая электроды поперечно, дозировка олиготермическая, 5—jo мин., ежедневно, всего 5—6 сеансов; можно использовать микроволны (30—50 вт, 5—8 мин., ежедневно). Как только рана выйдет из первой стадии развития (гидратации) и перейдет в стадию дегидратации, и как только по ее краям и на дне оформятся грануляции, прекращают применение электрического поля УВЧ. Это обычно наступает к 5—5 процедуре. Когда нельзя применить электрическое поле УВЧ, раны в первые 2—3 дня облучают ультрафиолетовыми лучами, дозировка 2—5 биодоз.

предупредить переход бактериального загрязнения в инфекцию раны;
б) вести борьбу с инфекционными осложнениями раны (если они. уже развиты);
в) ускорить заживление раны улучшением кровообращения в ней, ускорить отторжение некротических тканей, стимулировать разрастание грануляций и эпителизацию. Физиолечение следует согласовать с хирургом. Свежие раны следует считать первично загрязненными. Чтобы предупредить развитие инфекции, желательно физиотерапевтическое воздействие начинать уже в так называемый инкубационный период, средняя продолжительность которого около 24 час., однако нередко этот период гораздо короче (12—6—3 часа). Сразу облучают рану эритемными дозами ультрафиолетовых лучей (3—5 биодоз) перед хирургической обработкой. Раны, которые облучались до истечения 3 час! после ранения, дают более низкий процент инфекций. Если рана уже хирургически обработана и наложен сплошной шов, облучают область проксимальнее раны в виде манжета или по ходу нерва.

Лечение ран хирургическое и консервативное. Часть консервативных мероприятий составляют физиотерапевтические процедуры.
Прежде чем начать лечение раны, необходимо определить ее продолжительность, форму и размеры, характер ее краев, состояние окружающей ткани (раны с небольшой и раны с обширной зоной повреждения этих тканей), степень зияния раны, степень боли, установить, является ли рана асептической («чистой»), или она заражена микробами и инфицирована, существует ли радиоактивное заражение, какой комплекс функциональных нарушений местного, регионарного и общего характера вызван наличием раны. Перед физиотерапией стоят следующие задачи:

В зависимости от состояния гематомы можно внимательно провести массаж для оттока в области, проксимальнее самой гематомы, а также назначать и лечебную физкультуру. Нельзя применять физиотерапевтических средств при гематомах, при которых гемостаз недостаточен, а кровотечение обусловлено поражением артериального сосуда.

При незначительных поверхностных гематомах лечение можно начать с первого-второго дня. Они рассасываются сравнительно быстро. При более значительных и глубоких гематомах лечение начинают обычно на третий день, после того как объективные данные подтвердят прекращение кровоизлияния. Нужно стремиться начать раннее активное физиолечение, чтобы предупредить развитие разных осложнений, а. Парафиновые аппликации, 1—2 раза в день, температура парафина 55—60° С, лучше всего в виде компресса, который накладывают на несколько часов (в течение 4—5 дней подряд). Они действуют обезболивающе и в известной степени останавливают кровотечение, оказывая непрерывное мягкое давление. Вместо парафиновых аппликаций можно применять грязевые (49—42° С, 20—30 мин.), б. Электрическое поле УВЧ. Используют два мягких или стеклянных электрода: активный при воздушном зазоре 4 см, а пассивный — при зазоре 6 см, ежедневно или через день, продолжительность 3—10 мин., всего 6—10 процедур, в. Ультразвук способствует рассасыванию гематом, оказывая вместе с тем и болеутоляющее действие. Озвучивают область гематомы, используя в качестве контактного средства вазелин; если прикосновение вибратора вызывает боль, озвучивание продолжают под водой; используют стабильный режим; частота 800 или 1000 кгц, дозировка 0,5— 1 вт/см, продолжительность 5—10 мин., всего 5—10 сеансов, г. Интерференционные токи. Их начали применять в последние годы. В Болгарии впервые Л. Николова предложила и ввела лечение гематом интерференционными токами. Электроды располагаются в зависимости от локализации гематомы. Во время первых двух процедур применяется постоянная частота 100 гц, а начиная с третьей процедуры — ритмическая частота от 0 до 100 гц. Сеансы проводятся ежедневно, по 10— 15 мин., всего 6—10 сеансов; сила тока 10—25 тА (в зависимости от индивидуального перенесения его больным), д. Облучения ультрафиолетовыми лучами, проводимые локально в неэритемных дозах. Ряд авторов экспериментальным путем доказали, что скорость разнесения гемопродуктов не изменяется сразу после облучения, а нарастает лишь после 24 часов.