Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Масаж»

Отдельные факторы этих комплексов применяют самостоятельно, например, после лечения диадинамическим током переходят к лечению ультразвуком и др., или же их чередуют через день. Необходимо подчеркнуть, что самые хорошие результаты дает лечение интерференционными токами. Это особенно следует учитывать, когда имеют место плохо сопоставленные и сочетающиеся с другими осложнениями (небольшой оторванный отломок кости) переломы.
Физическая реабилитация при неуспешном вправлении перелома консервативным или оперативным путем не может привести к требуемому функциональному восстановлению. Однако она весьма полезна в качестве подготовки к соответствующим корригирующим операциям. Правильное применение физиотерапевтических методов способствует устранению трофических и иных нарушений, что позволяет подвергнуть больного первичной или вторичной корригирующей операции. Грубой ошибкой было бы при не вполне успешном окончании консервативного лечения, т. е. неполном вправлении перелома, приступать к операции, не устранив последствий продолжительной иммобилизации (ригидность, плохое орошение костей и участков мягких тканей, инактивитетная атрофия, асептические или септические воспаления тканей и пр.). В таких случаях физиотерапия играет роль весьма важного промежуточного фактора, который подготавливает и обеспечивает успех хирургическому корригирующему (первичному или вторичному) вмешательству. В качестве примеров такого правильного подхода приведем следующие случаи:

Наряду с физиотерапией при атрофии Зудека следует рекомендовать соблюдение подходящего диетического режима пища, бед ная поваренной солью, богатая белками (брынза, сыворотка и др.), свежие фрукты и овощи (витамины!). У невротизированных больных дополнительно проводят: общий электрофорез по Вермелю или гальванический воротник по Щербаку ионами кальция, брома и др. Рекомендуется также сочетание отдельных физических факторов. Наиболее подходящими являются следующие комплексы: 1) интерференционные токи в сочетании с медикаментами (или без них) 4 лечебная физкультура; 2) интерференционные токи + синкардиальный массаж 4~ лечебная физкультура; 3) ультразвук или диадинамический ток + синкардиальный массаж + лечебная физкультура; 4) ультразвук + ванны симметричной здоровой конечности + лечебная физкультура.

У некоторых больных, несмотря на то, что после лечения (например, интерференционными токами) рентгенологически устанавливается прекращение или улучшение изменений в костях, характерных для атрофии Зудека, в результате неправильного вправления, наличия свободного костного отломка и др., все еще наблюдаются такие клинические проявления, как небольшой отек, тугоподвижность и др. В таком случае физиолечебные средства следует применять с учетом преимущественно указанных выше причин. Наш опыт показал, что особенно благоприятнее влияние оказывает ультразвук1.

Атрофию Зудека леча г консервативным путем: медикаментозными и физическими средствами, причем основное значение имеет физиотерапия. При проведении медикаментозного лечения рекомендуются самые разнообразные медикаменты. Рассматривая действие ряда лекарств (Vasculat, Causat, DepotPedutin), W. Wagner подчеркивает, что и без их применения течение дистрофии ничуть не тяжелее и не продолжительнее, чем у пациентов, при лечении которых эти лекарства применялись. Самые хорошие результаты дает применение следующих методов: а. Интерференционные токи. Их применяют по следующим двум способам: два электрода располагают паравертебрэльно в соответствующей сегментарной зоне, а остальные два в дисгальной части пораженной конечности, или же все четыре электрода располагают так, чтобы область повреждения находилась в зоне перекрещивания обоих токов средней частоты; используется постоянная частота 100 гц; сеансы проводят ежедневно, по 1520 мин., всего 1520 сеансов и более. Лечебный эффект обусловлен тем, что интерференционные токи указанной частоты оказывают угнетающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, а также и обезболивают. Благоприятный эффект устанавливается не только клинически ( 42, а, б, в, г), но и рентгенологически и осциллографически (9, 12, 13, 14, 39, 40, 41) уже через 1530 дней после начала лечения ( 43 а, б и 44 а, б). Лечение интерференционными токами, проводимое самостоятельно или в сочетании с лечебной физкультурой, приводит к излечению и тогда, когда другие методы не были достаточно эффективными. Существенное преимущество лечения в том, что его можно проводить, когда одновременно с атрофией Зудека налицо остенсинтез металлическим гвоздем и замедленное образование костной мозоли. Наш опыт показал, что сочетание интерфе ренционных токов (особенно при плохо сопоставленных переломах) с подходящими медикаментами (Radecolcomp., Butedrin и др.), несомненно, способствует ускорению заживления средний срок клинического и рентгенологического излечения 2040 дней1, б. Ультра звук. Озвучивают область повреждения лабильным способом при стабильном или импульсном режиме, частота 800 или 1000 кгц, контактное средство вазелин; дозировка 0,51 вт/см2; через день, в течение 512 мин., всего 1215 сеансов; в свободные дни проводят паравертебральное озвучивание соответствующей сегментарной области по 3 мин.; дозировка 0,2 вт/см2 при стабильном режиме и 0,5 вт/см2 при импульсном режиме, в. Диадинамотерапия. Воздействуют на соответствующую сегментарную зону и на пораженную конечность (электроды располагают по ходу кровеносных сосудов, в отдельных случаях поперечно очагу), применяются модулированные токи D. F. и С. Р. по 2 мин., ежедневно, всего 1015 сеансов. Благоприятнее воздействие обусловливается сосудорасширяющим и болеутоляющим эффектом диадинамического тока. При поражении верхней конечности можно воздействовать и на звездчатый узел. г. Синкардиальный массаж. Манжетку располагают немного выше области повреждения. Первые три сеанса проводят при давлении 1525 мм рт. ст., остальные при давлении 2540 мм рт. ст.; сеансы проводятся ежедневно, по 15 мин., всего 1020 и более сеансов. Под влиянием синкардиального массажа, ультразвука и диадинамотерапии при рентгенографии также устанавливают улучшение или устранение изменений в костях, однако этот эффект сильнее всего выражен после лечения интерференционными токами, д. Электрофорез новокаина, гнетакона и др.; электроды помещают поперечно области поражения, плотность тока 0,1 тА, ежедневно или через день, в течение 1520 мин., всего 1525 сеансов. Это лечение проводится во II и III стадии заболевания (в острой стадии оно может вызвать усиление болей), е. Общее ультрафиолетовое облучение, а в летние месяцы солнечные ванны; применяют также и местное облучение в эритемных дозах, ж. Ванны. После снятия иммобилизующей повязки с больной конечности назначают ванны при температуре воды 36° С в сочетании с подводным массажем. При наличии уже развившейся атрофии Зудека показаны только ванны с возрастающей температурой для симметричной здоровой конечности при температуре воды 3740е С, длительность 1520 мин., ежедневно, всего 1020 ванн. Эти процедуры стимулируют кровообращение в пораженной конечности рефлекторным путем; их сочетают и с другими методами, з. Массаж. Местный ручной массаж и подводный массаж абсолютно запрещено проводить в I и II стадиях заболевания, так как они приводят к обострению болей. Во II стадии рекомендуется сегментарный массаж соединительной ткани и массаж симметричной здоровой конечности (они улучшают кр

Развивающиеся после остеосинтеза металлическим гвоздем или после применения экстензионных спиц периостит и остеомиелит можно быстро излечить, если непосредственно после появления болей и припухания начать лечение применением микроволн или электрического поля УВЧ в сочетании с облучением ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах.
ПЯТНИСТАЯ КОСТНАЯ АТРОФИЯ ЗУДЕКА Атрофия Зудека развивается как осложнение при различных травмах, отморожении, ожогах, флегмонах и др. ( 41 а), как выражение местного нарушения кровообращения (повышенный тонус симпатического нерва) и обмена веществ. Большую роль в ее возникновении, однако, играют все еще допускаемые лечебные ошибки при реабилитации больных с перечисленными заболеваниями, а именно:
1 Неправильнее сопоставление, длительная иммобилизация и др. при переломах.
2 Отсутствие соответствующей физиопрофилактики в период иммобилизации (лечебная физкультура неиммобилизованных конечностей, массаж и др.).
3 Энергичная теплотерэпия после снятия иммобилизующей повязки (2, 8, 11, 25, 28) ( 41 б).
4 Комбинированные ошибки лечения: неправильнее сопоставление + теплолечение и др.