Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Распространенные болезни»

Физиотерапия при закрытых переломах костей. Начинать физиотерапию следует уже на 2, 5ый день после травмы и в зависимости от формирования костной мозоли ее делят на 3 периода, которые при переломах трубчатых костей распределяются по времени приблизительно следующим образом:
Первый период (первые 10 дней после травмы). После вправления и иммобилизиции в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенераций кости применяют: а. Интерференционные токи. По нашим наблюдениям они дают хорошие результаты. Четыре электрода располагаются на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба тока перекрещивались в районе перелома; применяется ритмическая частота 0100 гц, так как она действует болеутоляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует трофические нарушения; сеансы проводят ежедневно по 15 минут, б. Ультрафиолетовые эрипгемные облучения 3 полей по 400 см2 в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности; дозировка 14 биодозы, всего 812 сеансов, в. Электрофорез брома (в виде гальванического воротника или трусов по Щербаку) рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражительностью, г. Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 56 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы), д. Лечебная физкультура: ее начинают на 3ий день после травмы упражнениями для симметричной непораженной конечности (11, 12, 13, 20, 23, 41 и др.) и небольших необездвиженных суставов, расположенных дистальнее перелома; назначаются также упражнения путём «двигательных представлений» для иммоблизованной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике, ввиду предупреждения развития пневмонии.

Основной лечебный метод всех видов переломов хирургический, а физиотерапия играет решающую роль как для предупреждения осложнений после перелома, так и для полного и скорого функционального восстановления. Лечение переломов имеет две основные задачи: а) полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка); б) полное функциональное восстановление. Наряду с точным вправлением, решающую роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации (44 и др.). При назначении физиотерапии необходимо учитывать вид перелома, фазу процесса, влияние отдельных физических методов, время, необходимое для заживления отдельных костей, я общее состояние организма пострадавшего.

Большое значение при всех степенях отморожения имеют мероприятия, улучшающие общее состояние больного: аэролечение, гальванический воротник по Щербаку СаС12 или бромкофеином.
На последствия отморожения (отек, боли, цианоз, контрактуры, рубцы) благоприятное влияние оказывают следующие физиолечебные методы: горячие местные ванны, сероводородные ванны, подводный струйный массаж, синкардиальный массаж, озокеритовые или грязевые аппликации, диадинамический ток (двухфазнофиксированные модуляции и короткий период), интерференционные токи (3), микроволны (2) лечение проводится большим круглым излучателем, который располагается на расстоянии 10 см над очагом поражения (дозировка 3050 вт), или воздействуют через мешочек с песком (дозировка 15 25 вт), 1020 мин., ежедневно, всего 612 сеансов.

Лечебная гимнастика и массаж ценное вспомогательное средство лечения отморожений, так как они способствуют ускорению процессов заживления и предотвращению деформаций и контрактур. Лечебную физкультуру начинают уже в первые дни при отморожении II и III степени, проводя сначала упражнения для непораженных конечностей и дыхательную гимнастику, а лишь после улучшения общего состояния больного включают движения’ и для суставов пораженной конечности. Особое внимание уделяется суставам, расположенным вблизи пораженных отморожением учеастков. Массируют выше места отморожения тогда, когда уже нормализовалась температура и отзвучали острые воспалительные явления. Особенно хорошо действует синкардиальный массаж (7, 9, 3, 10): массажную манжетку располагают над местом отморожения. Сеасны проводят ежедневно, давление 2040 мм рт. см, продолжительность 1015 мин., всего 15 сеансов.

Задача физиотерапии при отморожении III и IV степени: обезболивание, превращение влажной гангрены в сухую, предупреждение осложнений в виде лимфангита, флегмоны и др. Лучше всего этому способствует электрическое поле УВЧ, в сочетании с ультрафиолетовыми эритемными облучениями (см. выше). Благоприятный эффект указанного сочетания, включительно и более скорое формирование демаркационной линии, тем больше, чем раньше начато лечение (1, 4).
Лечение электрическим полем УВЧ при предстоящей операции прекращают за 35 дней до вмешательства, во избежание усиления кровотечения.