Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Осложнения»

При открытых переломах суставов проводится консервативное и хирургическое лечение; физиотерапия играет роль вспомагательного средства, способствующего лучшему функциональному восстановлению. Физиолечебные методы, оказывающие благоприятное влияние при повреждении небольших суставов, следующие: электрическое поле УВЧ или микроволны (см. «Ушибы») в сочетании с внеочаговыми облучениями УВлучами; существенное значение имеют лечебная физкультура (дыхательная гимнастика, упражнения для симметричной здоровой конечности, а после снятия иммобилизующей повязки упражнения для пораженного сустава) и массаж (его проводят после заживления раны, массируя области, расположенные проксимальнее и дистальнее поврежденного сустава). Физиотерапия при поражении крупных суставов (ввиду тяжелого состояния больного) сначала направлена не на функциональное восстановление сустава, а на улучшение общего состояния больного. Этому способствуют: а. Аэротерапия пациента оставляют лежать на открытом воздухе по нескольку часов в день или у открытого окна в комнате; в холодную погоду принимают меры (укрывают его теплее, используют грелки и др.), чтобы больной не простудился, и непрерывно следят за его самочувствием, б. Общие облучения ультрафиолетовыми лучами по замедленной схеме, в. Лечебная физкультура назначают дыхательную имнастику и упражнения”‘для здоровых конечностей, если позволяет общее состояние больного. На пораженный сустав местно применяют облучение токами УВЧ в виде кондензатэрного поля; дозировка олиготермическая, через день по 815 мин., всего 1015 сеансов.

дозировка строго олиготермическая! д. лечеоная физкультура (см. «Переломы ксстей»).
Лучшие результаты наблюдаются при комплексном лечении, например при сочетании: интерференционные токи+массаж+лечебная гимнастика; электр офорезf лечебная гимнастика+эритемные облучения и др. После снятия иммобилизующей повязки рекомендуют принимать ванны, применять озокеритовые или грязевые (при температуре грязи 38° С) аппликации, диадинамический ток или интерференционные токи, подводный струйный массаж, электрофорез и др. в зависимости от состояния больного. Наш опыт показал, что особенно благоприятно воздействует сочетание интерференционных токов или электрофореза новокаина с озокеритовыми аппликациями и лечебной физкультурой. В принципе, чем раньше начать физиотерапию, тем лучше и более скорыми будут результаты. При позднем назначении физиолечения должен пройти более длительный срок, пока не наступит положительный эффект. Когда налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, кроме интерференционных токов ритмической частоты 0100 гц, рекомендуют проводить и электрофорез1 новокаина и йода, или электрофорез гидрокортизона; плотность тока 0,2 rrtA; продолжительность сеанса 1225 мин.; рекомендуется также лечение диадинамическим током и ультразвуком (см. «Переломы костей»), и в частности фонофорез гидрокортизона, новокаина и др. Полезны также озокеритовые или грязевые (при температуре 38° С) аппликации, ванны при температуре воды 37° С и особенно подводный струйный массаж.

При закрытых переломах суставов сразу после сопоставления рекомендуют проводить следующие физиотерапевтические средства: а. Интерференционные токи, имеющие целью прежде всего успокоить боль и стимулировать образование костной мозоли; поэтому применяют токи постоянной частоты 100 гц или ритмической 90100 гц; процедуры проводят ежедневно по 1520 мин., всего 1520 на курс лечения. Когда лечение интерференционными токами начинают проводить поздно (например, после снятия иммобилизующей повязки) и налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, применяют ритмическую частоту тока 0100 гц (3, 19). б. Продольная гальванизация пораженной конечности применяется в течение 10 дней, а затем переходят к местному электрофорезу брома () и хлористого кальция (+); электроды располагают в поперечном направлении на пораженном суставе (для этого вырезают оконца в гипсовой повязке), используя гидрофильные прокладки таких размерсв, чтобы они соответствовали размерам пострадавшего сустава; плотность тока 0,1 тА; процедуры проводят ежедневно по 1225 мин., всего 1520 на курс лечения, в. Ультрафиолетовые эритемные облучения соответствующей сегментарной зоны (в форме воротника, трусов!) или проксимальнее поврежденного сустава, соотв. симметричной здоровой конечности. Облучают поля площадью 300400 см2 при дозировке 24 биодозы, всего 10 процедур, г. Электрическое поле УВЧ: сначала проводят 5 процедур для пораженного сустава, а затем еще 5 для симметричного здорового сустава, при поперечном расположении электродов;

Основным методом лечения при переломах суставов являются ортопедхирургические мероприятия, однако, чтобы достичь максимального функционального результата, их следует довольно рано сочетать с физиотерапией и подходящим гигиенодиетическим режимом. Полное нарушение целости суставных поверхностей и наличие массивного гемартроза обусловливают неблагоприятный прогноз внутрисуставных переломов, в отношении функции пострадавшего сустава; это особенно касается переломов со смещенными отломками.

Очень хорошие результаты у больных при состоянии после вывиха. ает лечение диадинамическим током (см. «Растяжение»), озокеритовыми аппликациями, ванны в сочетании с лечебной гимнастикой под водой, подводным струйным массажем. При лечебной гимнастике проводят только активные движения: начинают с упражнений для симметричной здоровой конечности и непораженных суставов травмированной конечности. Поврежденный сустав включают в систему упражнений на 810ый день. При повреждении локтевого сустава ни в коем случае не следует назначать теплых процедур и массажа в области сустава, так как они способствуют развитию оссифицирующего миозита. При вывихе тазобедренного сустава, если пришлось вправление проводить оперативным способом, успешное функциональное восстановление в значительной мере зависит от прекращения болей в области операции. Этому способствуют следующие физиотерапевтические методы: а. Интерференционные токи в первые 23 сеанса применяют токи. постоянной. частоты 100 гц, а затем ритмической частоты 0100 гц; ежедневно проводят процедуры по 15 мин., всего 1015 на курс лечения. б. Электрофорез 25 новокаина или 2 раствора хлористого кальция: электроды располагают поперечно тазобедренному суставу; сила тока в общем до 20 тА; процедуры проводят ежедневно по 15 30 мин., всего 15 сеансов, в. Лечебная гимнастика сначала проводят дыхательную гимнастику и упражнения для симметричной здоровой конечности. Недель через 6 после операции начинают активные упражнения для пораженной конечности в сочетании с электростимуляцией мышц импульсным током.