Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Хирургия»

При ушибе кожный покров не затронут, но повреждена подкожная соединительная ткань, а отчасти и мышечная. Разорваны главным образом кровеносные и лимфатические сосуды жировой клетчатки, что создает условия для развития флегмоны. Цель физиотерапевтического вмешательства предупредить их развитие. В день ушиба еще нет воспалительных явлений. Необходимо наложить легкую сдавливающую повязку на место ушиба, используя пузырь со льдом (это имеет целью прекратить кровотечение и лимфотечение). Поврежденную конечность приподнимают и оставляют в покое. Со второго дня применяют преимущественно тепловые процедуры, способствующие рассасыванию кровоизлияния: а. Парафиновые аппликации. Их нежное и продолжительное воздействие особенно благоприятно влияет на успокоение болей и ускорение процессов заживления. Применяются ежедневно при температуре парафина 5560° С, по 2 и более часов.

При безуспешном консервативном лечении приступают к хирургическому вмешательству, а вслед за ним назначают интенсивное солнцелечение и облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах.
ЛИМФОСТАЗ Чаще всего лимфостаз наблюдается при хирургических вмешательствах, проводимых с целью удаления опухолей, при которых удаляют и соответствующие регионарные лимфатические узлы. Расстройство лимфообращения чаще всего состоит в застое лимфы в области ягодиц и верхней части бедер, голени и верхней конечности (после маммэктомии); оно трудно поддается лечению. Применяются: а. Ультрафиолетовое облучение области ягодиц и бедер, 34 биодозы, через 12 дня. б. Грязевые аппликации на область поражения, 4042° С, 1520 мин., через день или два дня подряд с одним днем перерыва, в. Парафиновые или озокеритовые аппликации на область поражения. (Теплотерапия, если лимфостаз развился после удаления злокачественной опухоли, противопоказана.) г. Общий электрофорез СаС12, 1520 мин., через день, или же только области лимфаденита, д. Массаж пораженной области, е. Диадинамический ток (1, 4). Применяют ток, модулированный короткими и длинными периодами по 2 мин., всего 610 сеансов.

При образовании свища хорошо влияет электрофорез кальция в области свища: гидрофильную прокладку из стерильного ватного тампона или марлевой салфетки смачивают стерильным раствором 25 СаС12; пассивный электрод располагают противоположно; сила тока 412 mA; сеансы проводят ежедневно по 1520 мин., всего 1215> сеансов. При неспецифических хронических лимфаденитах применяются и грязевые аппликации в области пораженных узлов, через» день, 4244° С, в течение 2030 мин.

Когда нет возможности применять импульсное электрическое поле УВЧ, используют электрическое поле УВЧ с электродоммонодом или в виде кондензаторного поля (один электрод располагают непосредственно над пораженными лимфатическими узлами, другой против него. Сеансы проводятся ежедневно по 612 мин.), в. Микроволновая терапия. Ее проводят вместо электрического поля УВЧ: большой круглый излучатель направляют на пораженную область при воздушном зазоре 10 см; дозировка 4060 вт (больной должен ощущать легкое тепло); сеансы проводят ежедневно по 510 мин., всего 36 сеансов. J1. Николова сообщает об очень хорошем эффекте одновременного воздействия и на начальный очаг заболевания (облучение области раны проводят после хирургической обработки), г. Лампа соллюкс 2 раза в день по 1520 мин. облучают область пораженных лимфатических узлов (при наличии размягчения это ускоряет созревание гнойника). Подобное влияние оказывают и парафиновые аппликации, д. Рентгенотерапия. Она показана при отсутствии флюктуации. При остром лимфадените шейных лимфатических узлов у детей рекомендуются также и согревающие компрессы, но для предохранения от ма. перации кожу следует предварительно смазывать нейтральным жиром ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНИТ ‘Чаще всего хронический лимфаденит бывает туберкулезной этиологии, но может развиться также вследствие различных инфекций или перенесенного острого лимфаденита. При доказанной специфичности процесса проводится медикаментозное лечение противотуберкулезными средствами. Параллельно этому очень хорошо действует местное и общее солнцелечение, облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных нарастающих дозах и климатолечение. Хорошо действует также электрофорез стрептомицина (+); анод располагают в области пораженного лимфатического узла, а катоде противоположной стороны. Плотность тока до 0,2 тА; сеансы проводят ежедневно по 1520 мин., всего 1215 процедур. По той же методике можно применить и электрофорез ПАСК, через день.

Необходимо хирургическое вмешательство, проводимое по общим правилам, чтобы прекратить дальнейшее поступление инфекции в пораженный лимфатический узел (ликвидировать «входные ворота», например, инфицированные раны и другие очаги воспаления). Соответствующей части тела нужно обеспечить полный покой. Широко применять антибиотики. Физические факторы при катаральном лимфадените’ способствуют обратному развитию процесса. Рекомендуются: а. Ультрафиолетовое облучение очага поражения с охватом участков кожи вне лимфатических узлов; дозировка 24 биодозы; сеансы проводятся через день; при наличии сильной эритемы облучают соседние участки площадью 300400 см2; всего 58 облучений, б. Импульсное электрическое поле УВЧ. Это сравнительно новый физический фактор. Он отличается от непрерывного электрического поля УВЧ тем, что энергия его колебаний воздействует периодически, с интервалами, а не непрерывно. В каждый отдельный период электромагнитные колебания по своей мощности во много раз превышают мощность непрерывных колебаний. Специфичность импульсного поля выражается главным образом в его осциллирующем, а не тепловом действии. Для лечения используют генератор «Импульс2» (СССР) с длиной волны 7,7 м, частоты 39 мгц. Воздействуют непосредственно на область лимфатического узла. Электроды располагают поперечно или продольно при зазоре 35 см, сила анодного тока 1015 тА; продолжительность процедуры 15 мин.; проводят всего 412 сеансов (3). Импульсное электрическое поле УВЧ, применяемое в стадии инфильтрации, способствует более быстрому развитию воспалительного процесса и его обратному развитию, а в стадии начавшегося размягчения лимфатического узла приводит к быстрому формированию гнойника.