Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Хирургия»

После пересадки кожи применяют ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах для стимуляции процесса эпителизации.
Пролежни требуют особого внимания. Обычно они появляются у истощенных больных при наличии другого основного заболевания. Задача физиотерапии стимулировать заживление раны путем улучшения кровообращения. Больным, подверженным угрозе появления пролежней, профилактически назначают массаж (не менее двух раз в день), облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах области ягодиц, изменяют положение больного в постели, активно или пассивно, ежедневно облучают пораженные участки лампой соллюкс в течение 15 мин.

Л. Николова добилась очень хороших результатов при лечении гноящихся ран микроволнами, самостоятельно или в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Сеансы проводятся каждый день, или через день, 10—15 мин., дозировка 50—70 вт. Положительное действие обусловливается активной гиперемией и способностью микроволн быстро прекращать локальный ацидоз тканей.
Когда вследствие плохой эпителизации раны заживают медленно, рекомендуют применять ультрафиолетовые облучения в субэритемных дозах (в дни смены повязки) в сочетании с суточными парафиновыми аппликациями, причем парафином не смазывают рану, а наливают его непосредственно на нее (см. «Варикозные язвы»). Такими повязками лечат также и раны с утолщенными калезными краями, когда уже наступило заполнение кратера. Помимо местного воздействия на эти труднозаживающие раны, проводят физиотерапию по ходу соответствующего нерва. Обычно облучают ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах 2 зоны: одну в сегментарной области и вторую — выше раны (каждое поле площадью не менее 300 см2). Рекомендуются также и аэроионизация области раны в дни смены повязки на 10—20 мин. При лечении гноящихся ран, труднозаживающих ран и огнестрельных ранений, помимо местных способов воздействия в целях излечить раневой процесс, применяются средства стимуляции защитных сил организма в целом. Для этого назначают различные закаливающие водные процедуры — обыкновенные или хвойные ванны, соленые ванны (8%), аэрогелиотерапию, гальванический воротник по Щербаку, общий массаж. Очень большое значение придают лечебной гимнастике как средству, способствующему предупреждению осложнений (атрофия мышц, контрактуры и пр.).

Для лечения инфицированных, обильно гноящихся ран лучше всего применять импульсное электрическое поле УВЧ. Воздействуют непосредственно на рану. Электроды располагают на расстоянии 3— 5 см; проводят 4—12 процедур, продолжительность 15 мин. Импульсное электрическое поле УВЧ изменяет ионное, физикохимическое и биологическое состояние тканей, приводит к парабиозу, способствует отторжению некротических тканей, ускоряет заживление раны. Также с успехом применяются и эритемные ультрафиолетовые облучения (3— 5 биодоз) через день; в первые дни секреция раны может увеличиться, затем уменьшается, рана очищается, появляются грануляции. Рекомендуется также электрофорез 1/4—5% раствора сульфата цинка или 2% раствора СаС12.

При лечении ран с гипертрофическими грануляциями непременно применяются эритемные или гиперэритемные ультрафиолетовые облучения каждые 4—5 дней. По мнению Св. Бойкикевой, неэритемные дозы способствуют еще большему разрастанию гипертрофических грануляций. Их пролиферация угнетается и при проведении электрофореза V4% раствора сульфата цинка (анод располагают на ране). Проводят 3—5 процедур, продолжительность 10—20 мин. Рекомендуют и гелиотерапию.

В фазе дегидратации (регенерации) раны обрабатывают в зависимости от их состояния.
Раны с мелкозернистыми розово-красными грануляциями и хорошей эпителизацией не нуждаются в дальнейшем физиотерапевтическом лечении. Раны без зернистых розово-красных грануляций (процесс регенерации значительно замедлен), дно которых покрыто блед- ными, вялыми грануляциями, хорошо поддаются делению электрофорезом 1% сульфата цинка (анод располагают непосредственно на ране, сила тока 5—6 тА, 10—20 мин. через день, всего 5—6 сеансов. Этот электрофорез оказывает раздражающее действие на грануляции и они освежаются. С той же целью применяют электрофорез 10% раствора йодистого калия: катод располагают дистальнее раны, анод— проксимальнее, по ходу соответствующего нерва. На следующий день электроды располагают поперечно на уровне раны; плотность тока 01 тА, продолжительность 20—30 мин., всего 10—12 сеансов. На вя-л, ые грануляции очень хорошо влияет гелиотерапия. В благоприятные сезоны только рану подвергают солнечным лучам в продолжение 10— 20 мин., причем в следующие дни время облучения увеличивают на 10 мин., достигая до 6.0 мин. облучения в день. Когда нельзя проводить процедуры гелиотерапией, облучают субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей (х/4 до 1/2 биодозы). Г. Лоогина облучал в эксперименте Vg, V2 и 1 биодозой в течение 7—12—20 дней, вокруг некротического очага образовалось в среднем в полтора раза больше грануляционной ткани, чем в контрольной группе; пролиферативная реакция становилась менее интенсивной по мере увеличения дозы облучения.