Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Хирургия»

Индурация полового члена представляет собой своеобразное заболевание, описанное как самостоятельная нозологическая единица Peyronie в 1743 г. Этиопатогенез заболевания не выяснен. Оно выражается появлением узелковых фиброзных уплотнений в кавернозных тельцах полового члена. Предложено много методов лечения различной эффективности. Основными и современными физиотерапевтическими методами при этом заболевании являются: а. Ультразвук и фонофорез с аминозиновой пастой или гидрокортизоном1. Озвучивают область уплотнения по лабильному методу при мощности тока 0,8—1 вт/см2, в течение 6—10 мин., всего 15—20 процедур. Хорошо каждый год проводить 2—3 курса.

Больных хроническим неспецифическим простатитом необходимо прослеживать в динамике несколькократно, брать на соотвествующий
диспансерный учет и лечить комплексно по специальной лечебно-реабилитационной программе, в которую включены перечисленные выше мероприятия.
Существенное значение имеет ежегодное направление больных на бальнео-курортолечение. Наиболее подходящими для лечения простатита являются курорты: Поморие, Тузлата, Баня (Пловдив-ского района), Хисар и др. При специфическом простатите из физических средств можно применять только ультрафиолетовые облучения, электрофорез СаС12, ПАСК или стрептомицина и гелиотерапию. При остром простатите наряду с лечением антибиотиками назначают: а) покой и б) тепловые процедуры, среди которых бэлее важными являются: сидячая ванна при температуре воды 38—40° С, в течение 20 мин., 1—2 раза в день; облучение области промежности и крестца лампой соллюкс, по 10—15 мин., 1—2 раза в день; горячие поверхностные клизмы при температуре воды 45—48° С, каждые 3—4 часа; электрические грелки, теплый восходящий душ при температуре воды 37—38° С, по 5—8 мин., каждые 3—4 часа; электрическое поле УВЧ (электроды располагают на промежности и над лобком, олиготерми-ческая дозировка, 6—10 мин., ежедневно; всего 10—12 процедур) также дает хорошие результаты.

G. Karcher и Н. Parchwitz, которые впервые применили микроволны при лечении хронического простатита, подчеркивают, что терапевтический успех у большинства поль-
ных можно получить только при проведении «постоянной химиотерапии и лучелечения», в частности микроволнами. Лечение проводится следующим образом: больной лежит на боку, медленно и осторожно вводят ректальный электрод в прямую кишку, предварительно
надев на него палец от резиновой перчатки и смазавшего вазелином. Электрод вводят в прямую кишку на глубину 8—10 см.
Такой способ применения микроволн при использовании особых внутриполостных электродов или электродов-з’ондов для лучевого лечения (рис. 66) дает возможность направлять их к патологическому очагу и обеспечивает мощное и непосредственное воздействие на об’ ратное развитие воспалительного процесса. При наличии гемороя трещин и др. электрод следует вводить особенно осторожно и смазывать его препаратом эскувазин, а больному назначать незадолго до начала процедур обезболивающие суппозитории. Дозировку микроволн определяют в зависимости от субъективного ощущения пациента— между 6 и 15 вт; продолжительность сеанса 6—15 мин.; общее число процедур 15—18.
Согласно нашему опыту (мы применяем ректальную микроволновую терапию с 1965 г.), под влиянием лечения микроволнами у большого процента больных субъективные жалобы исчезают и вместе с тем улучшаются как объективные изменения, так и лабораторные показатели (лейкоциты и лецитин овыетельца). Как правило, уже после 3— 4 процедур больные чувствуют облегчение, у них исчезает большинство
субъективных жалоб, в том числе и на сексуальные нарушения (либидо, эрекция и др.).
В 1963 г. A. Kirn сообщил о полученных хороших субъективных и объективных результатах после применения микроволновой терапии через песок, прежде всего при лечении хронического простатита и других заболеваний. Он использовал слой песка тольщиной 12 см, которым покрывал кожу, и облучал большим излучателем в среднем 8—10 минут.
3. Электрофорез СаС12 и брома. Гидрофильную прокладку, смоченную СаС12, накладывают на промежность, а другую —на поясницу. Сила тока 15—20 шА; продолжительность, 10—20 мин., всего 18—20 процедур. Хорошие результаты дает сочетание электрофореза с ультразвуком или микроволновой терапией.
4. Электрическое’поле УВЧ. Используют обычно мягкие электроды по брюшно-ягодичной методике. Дозировка — олиготермическая, продолжительность процедур 8—10—12 мин., всего 12—15 сеансов.
5. Ультрафиолетовая эритемотерапия. Применяется в форме трусов. Проводится с целью стимулировать иммунобиологические силы организма, воздействовать на органы малого таза, улучшить кровообращение и вызвать рассасывание патологического инфильтрата. Доза — 1—2 биодозы, ежедневно облучать по одному полю. Всего около 20 сеансов.
6. Теплотерапия: а. Грязевые аппликации в форме трусов при температуре грязи 40—42° С, ежедневно, с двумя днями перерыва в неделю или через день. Продолжительность 20—30 мин., всего 12— 15 аппликаций. Хороший результат можно получить при сочетании грязевых трусов с ректальными грязевыми тампонами; их проводят специальным шприцем или резиновыми трубочками и др. При отсутствии грязи можно использовать ректальные парафиновые тампоны, вводимые шприцем со стерильным наконечником, б. Озокеритовые аппликации, также в форме трусиков, при температуре первого компресса 45 и второго 55° С, 60 мин., ежедневно, всего 10— 12сеансов. Согласно Л. Николовой, они дают хороший лечебный эффект.
7. Водолечение: горячие сидячие ванны, восходящий анальный душ, микроклизмы из теплой воды и антибиотиков. Ванны можно принимать ежедневно, при температуре воды 40—42° С, продолжительность 8—15 мин. Очень полезны и теплые песочные ванны, воздушные ванны, солнцелечение, прогулки, купания, туризм и другие закаливающие мероприятия, повышающие иммунобиологическую защиту и силы больного.
8. Лечебная физкультура. Она особено показана больным хроническим простатитом с выраженным сосредотачиванием внимания на заболевании и связанными с ним нервными сексуальными расстройствами. Мы установили, что у пациентов, выполняющих и лечебную физкультуру, наблюдается более благоприятное воздействие на субъективные жалобы (боли, половые расстройства и др.).

Объектом физиотерапии чаще всего бывает хронический неспецифический простатит. Он представляет собой весьма актуальную проблему не только ввиду широкого распространения, но и вследствие упорного течения тяжелых половых нарушений и, прежде всего, ввиду отсутствия достаточно эффективных методов и средств лечения.
Многие авторы единодушны в том, что лечение хронического простатита трудная задача, требующая большого терпения, как врача, так и больного. Задача физиотерапии при этом заболевании состоит в снятии болей и застоя в малом тазу, в оказании противовоспалительного действия и разнесении патологических продуктов в предстательной железе. Эту задачу всегда следует сочетать с соответствующим антибиотическим лечением, играющим здесь первостепенную роль. Важным условием для успешного лечения простатита является также возможность создания оттока секрета простаты. Подходящи и эффективны следующие физиолечебные методы:
1. Фонофорез гидрокортизона. Первым Е. Thiermann еще в 1945 г. установил благоприятный лечебный эффект ультразвука при этом заболевании. Позднее это было подтверждено и другими авторами (19). Лечение проводится по следующей методике: больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах (рис. 64) или садится на специально сконструированный стул или ванну; озвучивают область промежности по лабильному способу: дозировка 0,6—0,8 вт/см2, в течение 6—10 мин., через день, всего 12—15 сеансов1. Наш опыт показал, что фонофорез гидрокортизона может привести к ликвидации субъективных жалоб и к улучшению объективных показателей. Рекомендуется и паравертебральное озвучивание
пояснично-крестцовой области (рис. 65), при мощности тока 0,4— 0,5 вт/см2, продолжительность 4—5 мин., контактная среда — жидкий парафин. Лечение проводится ежедневно за исключением четверга и воскресенья, всего около 12—15 сеансов.

Поверхностные чистые пролежни лечат ультрафиолетовыми облучениями в субэритемных дозах через день и облучением лампой соллюкс или применением инфракрасных лучей — каждый день. Хорошо влияют и микроволны, в олиготермической дозировке, в течение 5—10 мин., ежедневно (3). Рекомендуется также лечение интерференционными токами (5).
При глубоких пролежнях применяют электрическое поле УВЧ на область раны при продольном расположении электродов, олиго-термическая дозировка, ежедневно, по 10—15 мин., всего 12 сеансов. После появления хороших грануляций проводят эритемное ультрафиолетовое облучение (3—4 биодозы) окружающей кожи (всего 2—3 сеанса, с интервалом 4—5 дней). Это способствует эпителизации и является хорошей подготовкой для пересадки кожи. При обширных пролежнях рекомендуются аппликации стерильного парафина на 24 часа. Если эпителизация замедлена, аппликации комбинируют с ультрафиолетовыми облучениями.