Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив автора

Ожоги II и III степени нужно лечить как открытые раны в больничных условия при полной асептике. Физиотерапия здесь играет роль вспомогательного, но важного средства, способствующего существенным образом предотвращению осложнений и достижению максимального функционального и эстетического результата. Необходимо соблюдать тесную непосредственную связь лечащего хирурга с физиотерапевтом.
После соответствующей хирургической обработки при ожогах II степени пораженные части тела и окружающую кожу облучают ультрафиолетовыми лучами (дозировка 34 биодозы), затем накладывают мазевую повязку с мазью Вишневского и др. В следующие 34 дня, не снимая повязки, облучают участки здоровой кожи1. При ожогах III степени после хирургической обработки назначают электрическое поле УВЧ, ежедневно, 612 мин., до отторжения некротических тканей и созревания грануляций. В дальнейшем, чтобы стимулировать зпителизацию раны, через 34 дня проводят ультрафиолетовые эритемные облучения (34 биодозы) соответствующей сегментарной области.

При образовании плотного инфильтрата, чтобы вызвать размягчение, рекомендуются: облучения лампой соллюкс, 2 раза в день, по 10 15 мин., или местные горячие ванны (3940° С, по 1520 мин., 12′ раза в день). После вскрытия карбункула назначают: микроволновую терапию или электрическое поле УВЧ, ультрафиолетовое облучение и лечебную физкультуру, способствующих быстрому заживлению раны.
ГИДРАДЕНИТ Задача физиотерапии в начальной стадии гидраденита добиться обратного развития воспалительного процесса, прекратить боли и ускорить процесс заживления. Применяются:
1 Микроволновая терапия круглый излучатель располагается при воздушном зазоре 810 см от подмышечной области ( 33), дозировка 4060 вт, ежедневно, в течение 610 мин., всего не более 10 сеансов.
2 Электрическое поле УВЧ по следующей методике ( 34)г больной сидит, один электрод располагают в подмышечной области при воздушном зазоре 12 см от поверхности кожи, а другой на плече (напротив первого электрода) на расстоянии 3 см, дозировка олиготермическая; продолжительность сеансов 810 мин., ежедневно, всеп> 10 процедур. Можно использовать также и электрод монод, соотв. минод.
3 Ультрафиолетовое облучение подмышечной области, при дозировке 23 биодозы, через день, в сочетании с лампой соллюкс по 15 мин., ежедневно, или же в сочетании с микроволновой терапией.
4 Ультразвуковая терапия, проводимая следующим образом: больной лежит на боку с поднятой конечностью и предварительно выбритой подмышечной ямкой; в качестве контактного средства вазелин или ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Лечение ожогов определяется степенью и площадью, которую они охватывают. Обширные ожоги требуют прежде всего активного противошокового лечения. При I степени ожога рекомендует смазывание места поражения вазелином или известковомасляной мазью и др. и местное облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах (начиная с У2 биодозы, увеличивая ежедневно время облучения на У4 биодозы; всего на курс 58 сеансов).

Задача физиотерапии при карбункуле оказать общеукрепляющее, десенсибилизирующее и рассасывающее действие. В начальной стадии применяются следующие физиотерапевтические средства: а. Микроволновая терапия, проводимая цилиндрическим излучателем с расстояния 810 см, мощность 2060 вт, продолжительность сеанса 510 мин., всего 810 процедур, б. Электрическое поле УВЧ (см. «Фурункул»). в. Ультрафиолетовое облучение, дозировка 35 биодоз. г. Электрофорез антибиотиков (см. «Горячий абсцесс»).

Для иллюстрации благоприятного эффекта лечения интерференционными токами приведем следующий пример:
И. Д. П., 27 лет, служащий, амб. 1351/1970. При падении 15. VII. 1970 г. получил растяжение связок левого локтевого сустава с кровоизлиянием внутри и около сустава; по назначению лечащего врача для рассасывания гематомы 10 дней накладывал согревающие компрессы. К нам поступил 25. VII. с экстензионнофлексионной контрактурой ( 67 а, б) и сильной болезненностью в одласти сустава. В результате проведенного лечения интерференционными токами ритмической частоты 0100 гц жалобы пациента прекратились и функция суставе восстановилась ( 67 в, г).
2 Микроволновая терапия (см. «Ушибы») или электрическое поле УВЧ [(при поперечном расположении электродов, олиготермической дозировке, ежедневно по 612 мин., всего 510 сеансов).
3 Лечение диадинамическим т, оком, ультразвуком, озокеритовыми и парафиновыми аппликациями проводится также, как и при ушибах. Подводный струйный массаж также применяется при нарушении функций после перенесенного растяжения. Лечебную гимнастику начинают на 56ой день после травмы: осторожно применяют активные движения, постепенно увеличивая их амплитуду (боль ной не должен ощущать боли!). Пассивных движений и массажа назначать не следует, так как, согласно наблюдениям ряда авторов(9, 13, 21 и др.), они приводят к околосуставным оссификациям и тугоподвижности сустава.

Нет единого мнения о том, какой из физических факторов дает лучшие результаты. М. Mirault и др. отдают предпочтение микроволновой терапии, F. Arthner и W. Zinn диадинамическому току, а мы предпочитаем лечение интерференционными токами. Методы лечения следующие:
1 Интерференционные токи. Лечение можно начать спустя несколько часов после травмы. Электроды располагают таким образом, чтобы оба тока перекрещивались в области поврежденного сустава. Применяется ритмическая частота тока 0100 гц, ежедневно, по 15 мин., всего 215 сеансов в зависимости от тяжести повреждения. При поражении малых суставов (кисти, пальцев и др.) лечение можно проводить двумя четырехполюсными электродами, размещая их в поперечном направлении поврежденной области. Еще после первых 12 сеансов наступает улучшение, выраженное в уменьшении болей и отека и в улучшении движений. Существенное преимущество лечения интерференционными токами в том, что его можно проводить и при наличии остеопороза или трещин. Сочетание интерференционных токов с микроволновой терапией или озокеритовыми аппликациями (см. ниже) особенно подходяще, когда дисторзия сопровождается деформирующим артрозом, плоскостопием и др., но без остеопороза.