Терапия, основные положения медицинской терапии

Май 2011

Третий период охватывает в среднем время от 30го дня до 21/2 мес. после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли. Главная цель физиотерапии улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают: интерференционные токи (см. выше); электрофорез 5 раствора СаС13 (проводится по продольной методике на пораженной конечности или в виде гальванического воротника соотв. трусов, ежедневно, всего 2030 сеансов); ультрафиолетовое облучение; электростимуляция; грязевые аппликации (при температуре грязи 38° С, по 20 мин., через день, всего 1215 аппликаций1); массаж; лечебная физкультура.

Если реабилитационные процедуры не дадут хороших результатов, необходимо провести пластическое укрепление суставной сумки колена и тогда только приступить к реабилитации.
Нередко при т. называемом привычном вывихе надколенника (рецидив) развивается chondrodystrophia геtropatellaris; это состояние требует проведения соответствующей физиотерапии. Наш опыт показал, что самые хорошие результаты дают лечение интерференционными токами (постоянной частоты 100 гц) и озокеритовые аппликации в сочетании с остальными мероприятиями.

Тяжелые формы этого заболевания сочетаются с контрактурой •четырехглавой мышцы, а для более легких и средних форм характерна своя клиническая картина латеропозиция надколенника, который при сгибании коленного сустава смещается в сторону от наружного мыщелка бедренной кости. Наиболее тяжелые формы заболевания подлежат хирургическому лечению и затем проведению реабилитации по указанным выше методам. Однако при вывихе надколенника или при привычном вывихе его (рецидив) реабилитация, нача тая рано, может дать довольно стойкие результаты. Основная задача реабилитации компенсировать разболтанный аппарат связок надколенника путем. укрепления силы четырехглавой мышцы и растяжения боковой части апоневроза, фиксирующего и придерживающего надколенник в сторону. Применяются упражнения для укрепления четырехглавой мышцы, массажи, экстензия при сопротивлении, оказываемом реабилитатором, катание на велосипеде, поднятие тяжестей голенью и, наряду с этим, растягивающие процедуры для бокового сектора апоневроза надколенника. Эти тренировки полезно сочетать с ношением бандажа Хомана ( 82); однако ношение только бандажа Хомана, без проведения процедур, как это рекомендуют некоторые авторы, приводит к гипотрофии четырехглавой мышцы и к усилению разболтанности надколенника.

После снятия иммобилизующей повязки, которую взрослые больные не должны носить свыше 33V2 месяцев, реабилитационные процедуры проводят как при врожденном типе контрактур. Применяются: массажа, ручная редрессация, ЛФК, подеодный массаж,1 подводная гимнастика, ванны при температуре воды 3637° С (не следует забывать, что при этом заболевании всегда налицо более или менее выраженная форма атрофии Зудека), диадинамичвский и интерференционные токи, аппаратолечение. Указанные методы, как правило, приводят к восстансвлению полного объема движений при этом виде иммобилизационной контрактуры. В редких случаях прихоходится обращаться за помощью к ортопеду, чтобы он вызвал начальную сильную редрессацию под наркозом и затем уже продолжать проводить указанные физиолечебные процедуры.

Механотерапия (катание на велосипеде, скользящих санках, на детском автомобиле с коленчатыми педалями и др.) способствует более благоприятному функциональному восстановлению.
Экстензионные контрактуры четырехглавой мышцы бедра травматической этиологии и экстензионные контрактуры коленного сустава вследствие длительной иммобилизации его сходны с описанной выше контрактурой, хотя этиологии их различные. Наиболее важным меро приятием при этих заболеваниях является профилактика: а) иммобилизацию коленного сустава необходимо проводить в легкой семифлексии (в полусогнутом положении) 2025°; б) еще с первых дней иммобилизации конечности необходимо проводить пассивные и активные движения надколенника (игра надколенника), приучая при этом больного сгибать четырехглавую мышцу и группу мышц сгибателей.