Терапия, основные положения медицинской терапии

Май 2011

Я а С. Н., 43 лет, служащая, амб. 510/1964. В 1961 г. упала и ушибла правое колено; с тех пор ощущает боли в колене, а с 1962 г. ее лечили по поводу «деформирующего артроза» ультразвуком, ваннами и др. Взпду резкого ухудшения состояния больная обратилась за помощью в Ортопедическую клинику Высшего медицинского института; ей предложили сделать операцию ввиду наличия «суставной мыши»; пациентка отказалась от операции и обратились к нам с просьбой испытать и последнее средство для ее лечения интерференционные токи. Было проведено 15 сеансов, но без результата, что объясняется рентгеновской находкой Arthrosis def. gravis, mur. articularis, Abris genus dex. ( 80).

Основное значениеимеет хирургическое лечение шов сухожилия. Перед операцией: с целью поддержать тонус и трофику мышц, а также и для обезболивания, проводится лечение диадинамическим током, модулированным короткими и длинными периодами по 2 мин., или интерференционными токами (8, 20). После операции, во время иммобилизации гипсовой повязкой (2545 дней), чтобы стимулировать сращение, поддерживать нормальный тонус мышц и нервную возбудимость, применяются: массаж и лечебная физкультура здоровых конечностей, облучение ультрафиолетовыми лучами; после снятия гипсовой повязки назначают ванны, гимнастику, электрофорез и др., как при хроническом тендовагините.

Физиотерапия при наличии старых контрактур нередко не дает достаточного эффекта; таких пациентов подвергают ортопедическому лечению, однако предварительно проведенная подходящая физиотерапия создает благоприятную почву для операции; после ортопедического вмешательства, с целью ускорить восстановление функций, снова применяют физиотерапию.
Свободные. тельца в суставах (Cor per a libera; Mures articulares) Как при травматических, так и при патологических свободных тельцах (суставных мышах) в суставе лечение проводится хирургическими методами. Некоторые авторы пытаются применить консервативное лечение грязевыми аппликациями, ультразвуком и пр. Такая позиция ошибочна, так как физиотерапия не может удалить основной причины инородного тела; промедление приводит к повреждению сустава, к развитию вторичного артроза. К нам обращались за помощью больные с «суставной мышью», которых в течение ряда лет лечили почти всеми видами физиотерапевтических методов, конечно, без эффекта. Наконец, вместо того, чтобы убедить их в необходимости оперативного лечения, их направляют к нам по поводу развившегося деформирующего артроза, чтобы попытаться излечить их новейшим средством интерференционными токами. Само собой разумеется, что это средство оказывается бесполезным. Для иллюстрации приведем следующий пример:

Нужно особо подчеркнуть, что лечение “интерференционными токами согласно применяемым нами методикам дает очень хорошие результаты при внутрисуставных переломах, capitu НтасШ, даже у пациентов, которым абсолютно показано оперативное лечение, а также при контрактурах, развившихся после оперативного лечения. Иллюстрируем сказанное следующим примером:
М. Е. Н., 54 лет, служащая, амб. 503/1970. Поступает на реабилитацию к нам 16. II. 1970 г. с диагнозом st. post fracturam capituli radii dex. et p. operat. resectio capituli radii. Contracture cubiti ( 78). Несчастный случай произошел 3. XII. 1969 г., операция проведена 18. XII. 1969 г., а с 3. I. 1970 г. больную ле чили диадинамическим током, электрофорезом и др. без результатов. После проведения реабилитационных процедур интерференционными токами (2 серии по 15 процедур) и лечебной физкультуры функция руки была восстановлена ( 79 а, б, в, г).

Объектом физиотерапии чаще всего бывает хронический неспецифический простатит. Он представляет собой весьма актуальную проблему не только ввиду широкого распространения, но и вследствие упорного течения тяжелых половых нарушений и, прежде всего, ввиду отсутствия достаточно эффективных методов и средств лечения.
Многие авторы единодушны в том, что лечение хронического простатита трудная задача, требующая большого терпения, как врача, так и больного. Задача физиотерапии при этом заболевании состоит в снятии болей и застоя в малом тазу, в оказании противовоспалительного действия и разнесении патологических продуктов в предстательной железе. Эту задачу всегда следует сочетать с соответствующим антибиотическим лечением, играющим здесь первостепенную роль. Важным условием для успешного лечения простатита является также возможность создания оттока секрета простаты. Подходящи и эффективны следующие физиолечебные методы:
1. Фонофорез гидрокортизона. Первым Е. Thiermann еще в 1945 г. установил благоприятный лечебный эффект ультразвука при этом заболевании. Позднее это было подтверждено и другими авторами (19). Лечение проводится по следующей методике: больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах (рис. 64) или садится на специально сконструированный стул или ванну; озвучивают область промежности по лабильному способу: дозировка 0,6—0,8 вт/см2, в течение 6—10 мин., через день, всего 12—15 сеансов1. Наш опыт показал, что фонофорез гидрокортизона может привести к ликвидации субъективных жалоб и к улучшению объективных показателей. Рекомендуется и паравертебральное озвучивание
пояснично-крестцовой области (рис. 65), при мощности тока 0,4— 0,5 вт/см2, продолжительность 4—5 мин., контактная среда — жидкий парафин. Лечение проводится ежедневно за исключением четверга и воскресенья, всего около 12—15 сеансов.