Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Осложнения»

Нет единого мнения о том, какой из физических факторов дает лучшие результаты. М. Mirault и др. отдают предпочтение микроволновой терапии, F. Arthner и W. Zinn диадинамическому току, а мы предпочитаем лечение интерференционными токами. Методы лечения следующие:
1 Интерференционные токи. Лечение можно начать спустя несколько часов после травмы. Электроды располагают таким образом, чтобы оба тока перекрещивались в области поврежденного сустава. Применяется ритмическая частота тока 0100 гц, ежедневно, по 15 мин., всего 215 сеансов в зависимости от тяжести повреждения. При поражении малых суставов (кисти, пальцев и др.) лечение можно проводить двумя четырехполюсными электродами, размещая их в поперечном направлении поврежденной области. Еще после первых 12 сеансов наступает улучшение, выраженное в уменьшении болей и отека и в улучшении движений. Существенное преимущество лечения интерференционными токами в том, что его можно проводить и при наличии остеопороза или трещин. Сочетание интерференционных токов с микроволновой терапией или озокеритовыми аппликациями (см. ниже) особенно подходяще, когда дисторзия сопровождается деформирующим артрозом, плоскостопием и др., но без остеопороза.

Лучшие результаты отмечаются при лечении интерференционными токами и микроволнами, а затем диадинамическим током. При травматической водянке особенно хорошо влияет сочетание интерференционных токов с микроволнами и массажем. По нашему опыту, при гемартрозе очень эффективна комбинация интерференционных токов с озокеритовыми аппликациями и массажем (лечение следует начинать на второй день после пункции). Электрофорез хлористого кальция рекомендуют проводить при гемартрозе у пациентов, больных гемофилией.
Растяжение связок (Distorsio) Вид лечения при дисторзии определяется степенью повреждения. Наряду с растяжением или разрывом аппарата связок около сустава, очень часто при дисторзии наступает повреждение покровных хря щей, а в коленном суставе может произойти повреждение менисков и перекрещенных связок. Боли, припухлость и функциональная неспособность сустава являются постоянными клиническими признаками этого травматического повреждения. Основным лечебным методом является иммобилизация сустава на известный период времени (12 недели при легких случаях, 13 месяца при разрыве связок сустава) с проведением физиотерапии после этого. Объектом хирургического лечения являются тяжелые внутри и внесуставные повреждения (повреждения менисков, перекрещенных связок и др.).

Ушибы (Cotitusio) Лечение ушибов консервативное. При ib. x физиотерапия играет роль основного лечебного средства. Эффект вызывают следующие методы: а. Интерференционные токи. По нашему опыту они дают лучшие результаты. Лечение проводят при ритмической частоте 0100 гц, так как интерференционные токи этой частоты действуют не только обезболивающе, но и ускоряют выведение токсических продуктов, и способствуют обратному развитию отеков и гематом. Лечение можно начать уже на следующий день после травмы. Процедуры проводят ежедневно в теченге 15 мин., обычно для прекращения жалоб достаточно 26 процедур, б. Микроволновая терапия проводится через мешочек с песком круглым излучателем, дозировка 2030 вт, ежедневно по 510 мин., всего 510 процедур; можно проводить и лечение короткими волнами (см. «Растяжение суставов») в. Диадинамический ток электроды располагают в поперечном положении к пораженному суставу; применяют модуляции D. F. 1 мин., С. Р. и L. Р. по 24 мин. Обычно достаточно 56 сеансов для излечения. Особенно благоприятно диадинамический ток действует при ушибе ребер, г. Ультразвук: пораженный сустав озвучивают по лабильному методу, используя в качестве контактного средства вазелин или 5 раствор новокаина; используют постоянный режим, мощность тока 0,50,8 вт/см2, ежедневно по 56 мин., всего 56 процедур, д. Озокеритовые или парафиновые аппликации применяются в тех случаях, когда нет возможностей для проведения лечения указанными выше методами, е. Ручной массаж начинают обычно на 3 4ый день после травмы, проводят его в участках, расположенных дистальнее и проксимальнее пораженного сустава; масаж сочетают с другими методами лечения. Благоприятное действие оказывает и подводный струйный массаж при температуре воды 3637° С.

Вообще физиотерапия как вспомогательное средство ортопедичёскохирургического лечения играет очень важную роль при всех врожденных суставных заболеваниях. К сожалению, очень часто ее недооценивают врачи, которые недостаточно хорошо знают действие отдельных методов, показания и дозировку лечения физическими факторами.

При легких случаях pes equinovarus congenitus массаж, корригирующие движения, электростимуляция, интерференционные токи (при ритмической частоте 100 гц, по 15 мин. каждый день, всего 1520 процедур на курс лечения), ультразвук (при импульсном режиме, частота 800 кгц, лабильная методика, доза 0,20,4 вт/см2, 35 мин., через день, 810 процедур на курс лечения) дают очень хорошие результаты: мышечный дисбаланс постепенно нормализуется (это доказано также и методом хронаксиметрии А. Герчевым), пораженные мышцы постепенно укрепляются и, после применения повязок из липкого пластыря или гипсовых повязок, можно достичь полного или значительного исправления этой деформации. Электростимуляция, интерференционные токи, ультразвук, массаж с успехом применяют и после оперативного вмешательства по поводу врожденной косолапости. Указанные методы также хорошо влияют на врожденную pes planovalgus у детей раннего возраста. Если эти методы применять в раннем возрасте (48 лет), они способствуют преодолению слабости мышц и связок стопы, улучшают трофику и электровозбудимость мышц. Опыт болгарских и зарубежных авторов показал, что очень часто эти методы, сочетаемые с ношением ортопедической обуви и соответствующих суппинаторов, достаточны, чтобы преодолеть эту деформацию.