Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив рубрики «Распространенные болезни»

Отморожение II, III и IV степени лечат в больничной обстановке. При отморожении I степени подходящи следующие методы: а. Электрическое поле УВЧ по продольной или поперечной методике на пораженную область, 510 мин., ежедневно, дозировка олиготермическая, всего 510 сеансов, б. Микроволновая терапия, проводимая вместо электрического поля УВЧ по следующей методике: круглый большой излучатель располагается при зазоре 10 см над пораженной областью; дозировка 2030 вт; ежедневно, 58 мин., всего 36 сеансов, в. Местные ультрафиолетовые облучения в постоянно нарастающей дозировке от 10 до 20 биодоз. г. Массаж пораженной области и соседних районов. Это прекрасное средство оказания первой помощи еще до поступления пострадавшего в больницу. Массаж делагютмягкой шерстяной перчаткой или спиртом (водкой), д. Электрофорез новокаина или дионина. Он показан главным образом при наличии болей и его можно использовать при всех степенях отморожения. Положительный электрод в виде манжетки (смоченный новокаином или дионином) располагают выше места поражения; отрицательный электрод в области соответствующей сегментарной зоны; плотность тока 0,1 гпА; продолжительность сеанса 1225 мин., ежедневно, до прекращения болей, е. Лечение ультразвуком (см. ниже).
При отморожении II степени пораженную конечность прежде всего отогревают, помещая в ванну с температурой воды 25 30° С, на 1520 мин.; повышая ее до 3738° С доливанием горячей воды, после чего конечность досуха вытирают и помещают на шину Баунова. Такую же ванну для оказания первой помощи можно применить и при отморожении III степени. Кроме того, применяются: а. Электрическое поле УВЧ, местно по методике, как при отморожениях I степени, и на соответствующей сегментарной зоне; обе процедуры в первые три дня проводятся одна за другой, а затем чередуются через день. Задача лечения прежде всего отогреть все пораженные участки и вглубь. При применении теплых ванн, лампы соллюкс и др. прогревание происходит от поверхности к глубоко расположенным тканям, т. е. снаружи кнутри. Это вызывает опасность возникновения термического поражения поверхностных тканей при попытке достичь быстрого глубинного согревания. Преимущество электрического поля УВЧ в том, что при нем нет опасности при правильной дозировке вызвать периферическое перенагревание. Практика показала, что при применении токов УВЧ еще в первые дни отморожения почти не наступает III. степени отморожения, б. Ультрафиолетовое облучение действует очень хорошо при отморожениях всех степеней. Однако, чем глубже отморожение, тем интесивнее должна быть дозировка. Облучение проводят в виде манжетки проксимальнее пораженных частей; дозировка 1020 биодоз (в области отморожения и при такой дозировке не появляется эритема); облучают также и соответствующую сегментарную зону площадью 400 см при дозировке 46 биодоз, один раз в 34 дня. Самые хорошие результаты получаются при сочетании ультрафиолетовой эритемотерапии с электрическим полем УВЧ. в. Ультразвук. Озвучивают при стабильном режиме, медленно проводя вибратор по пораженной области; контактное средство вазелин, частота 800 или 1000 кггц, мощность 0,51 вт/см; продолжительность 510 мин., всего 68 сеансов, г. Электрофорез новокаина (см. «Отморожения I степени»), а также сульфата цинка; электроды распо лагают по протяжению очага; 1525 мин., ежедневно, всего 1520 сеансов.

Отморожение II, III и IV степени лечат в больничной обстановке. При отморожении I степени подходящи следующие методы: а. Электрическое поле УВЧ по продольной или поперечной методике на пораженную область, 510 мин., ежедневно, дозировка олиготермическая, всего 510 сеансов, б. Микроволновая терапия, проводимая вместо электрического поля УВЧ по следующей методике: круглый большой излучатель располагается при зазоре 10 см над пораженной областью; дозировка 2030 вт; ежедневно, 58 мин., всего 36 сеансов, в. Местные ультрафиолетовые облучения в постоянно нарастающей дозировке от 10 до 20 биодоз. г. Массаж пораженной области и соседних районов. Это прекрасное средство оказания первой помощи еще до поступления пострадавшего в больницу. Массаж делагютмягкой шерстяной перчаткой или спиртом (водкой), д. Электрофорез новокаина или дионина. Он показан главным образом при наличии болей и его можно использовать при всех степенях отморожения. Положительный электрод в виде манжетки (смоченный новокаином или дионином) располагают выше места поражения; отрицательный электрод в области соответствующей сегментарной зоны; плотность тока 0,1 гпА; продолжительность сеанса 1225 мин., ежедневно, до прекращения болей, е. Лечение ультразвуком (см. ниже).

Здесь физиотерапия имеет большое значение. Ее следует начинать как можно раньше, так как физические методы способствуют разрешению основных задач терапии: оказать обезболивающее и дегидратирующее действие, добиться нормализации кровообращения, ускорить отграничение некроза, предупредить развитие возможной инфекции. Вообще ранняя физиотерапия ограничивает развитие последствий отморожения и ускоряет процессы восстановления и заживления раны.

Рекомендуемое P. Bernard и др. лечение диадинамическим током обычно бывает результатным при небольших келоидах: используют модулированный ток длинного периода в течение 510 мин., через; день, всего 6 сеансов.
ОТМОРОЖЕНИЕ ОБЩЕЕ Задача физиотерапии заключается прежде всего в общем согревании пострадавшего и предупреждении осложнений. Этого можно добиться следующим образом: 1. Больного укладывают в ванну при температуре воды 25° С, затем в течение 1520 мин., прибавляя горячую воду, повышают температуру до 3637° С и поддерживают ее прибавлением новых количеств горячей воды. 2. Одновременно в ванне проводят энергичный массаж и пассивные движения всех суставов конечностей. 3. Когда температура и пульс нормализуются, больного вынимают из ванны, вытирают досуха и укладывают в постель, завернутого в одеяло; обкладывают грелками или облучают туловище электросветовой ванной. Позднее для предупреждения возможной пневмонии облучают микроволнами грудную клетку и проводят лечебную гимнастику. Если появляются отдельные участки отморожения IIIV степени, проводится местное физиолечение (см. ниже).

Уже давно рекомендуют проводить электрофорез йодистого калия, 1 водного раствора глутаминовой кислоты (1), а в последнее врем» и электрофорез гиалурина (на положительном полюсе) и гепарина (6), или апифорэлектрофорез у больных со стойко образовавшимисярубцами без ран1. Активный электрод располагается в области рубца, а другой противоположно; плотность тока 0,1 тА; продолжительность сеанса 1230 мин., с перерывом на 1 минуту; ежедневно, всего2030 минут. Лучшие результаты отмечаются при сочетании электрофореза или фонофореза с озокеритовыми, парафиновыми или грязевыми аппликациями. При лечении келоидов, в особенности обширных, трудно достигаются желаемые результаты; поэтому рекомендуется проводить повторные курсы после одномесячного перерыва или посменно чередовать оба основных лечебных метода (фонофорез и электрофорез).