Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив автора

неуспешное лечение при помощи гвоздя Кюнчера, развитие остеомиелита в области перелома и исходного гвоздя Кюнчера, оформление псевдоартроза. Под влиянием компрессионного остеосинтеза псевдоартроз был почти ликвидирован, но остались деструкции с остеомиелитными очагами ( 39 а) и развился тяжелый дистрофический синдром в стопе атрофия Зудека III степени ( 40 а).

В последние годы было установлено (12), что при хроническом остеомиелите благоприятнее действие оказывает и лечение интерференционным током, что иллюстрируется следующим примером.
К. Ст. к., 33 г., рабочий, амб. 1641/1966 г. 17. IX. 1965 г. получил откры. тый перелом средней трети большеберцовой кости, после чего развился ряд ос Вследствие этого через 11 месяцев после травмы больного направили на физиотерапию. После лечения интерференционными токами проведено всего 29 сеансов при постоянной частоте 100 гц наступило видимое не только клиническое, но и рентгенологическое улучшение как очагов остеомиелита ( 39 б), так и дистрофического процесса ( 40 б).

Ультразвук, (см. выше) рекомендуется П. Н. Knoch и Л. Николовой главным образом для лечения пациентов, которым угрожает развитие псевдоартроза; его можно использовать для стимуляции сращения костей и после резекции суставов.
Повреждения нервных стволов при переломах лечат теми же методами, как обычные травматические невриты.
ОСТЕОМИЕЛИТ Основное лечение травматического остеомиелита медикаментозное и хирургическое. Физиотерапию применяют в качестве вспомогательного средства как перед оперативным лечением, так и после него: а. Электрическое поле УВЧ (см. «Псевдоартроз»): применяется при продолжительности сеансов 1520 мин.; благоприятный эффект обусловливается тем, что электрическое поле УВЧ стимулирует регенерацию кости, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, б. Микроволновая терапия: ока подходяща в тех случаях, когда кости расположены близко к поверхности; используют круглый или прямоугольный излучатель при воздушном зазоре 10 см от поверхности кожи; дозировка 4050 вт; в течение 510 мин., ежедневно, всего 1015 сеансов, в. Ультрафиолетовое облучение эритемными дозами: проводится в области симметричной здоровой конечности (область сстеомиелитного очага мало чувствительна к ультрафиолетовым лучам!) или в соответствующей сегментарной зоне, площадью 400 см2, доза 35 биодоз, всего 1015 сеансов, г. Электрофорез цинка, кальция и др.: на рану накладывают марлевую салфетку (при наличии фистулы вкладывают ее внутрь), смоченную 25 раствором сульфата цинка, а на нее гидрофильную подушечку, связанную с анодом; катод располагают в противоположной области; плотность тока 0,2 шА; сеансы проводят через день, 2030 мин., всего 20 сеансов, д. Соленохвойные ванны (1015 мин.) или сероводородные ванны (610 мин.) при температуре воды 3fi37° С. применяются при закрытых формах остеомиелита. Ряд авторов рекомендует грязелечение в стадии затихания, однако, согласно Г. Балчеву, это противопоказано, так как вызывает активацию процесса, е. Лечебная физкультура. Рекомендуется для улучшения кровоснабжения и предупреждения атрофии мышц; противопоказана в: период обострения процесса. Полезны также, обще укрепляющие и закаливгющие организм процедуры: обливания, обтирания, воздушные ванны при температуре воздуха не ниже 20° С, солнечные ванны в летние месяцы, морские ванны при температуре воды не ниже 2528° С, 515 минут.

Физиотерапию в период после операции начинают проводить на 34ый день при нормальной температуре. Цель ее прекратить боли, стимулировать образование костной мозоли в области остеотомии, улучшить тонус мышц и укрепить организм.
До снятия гипсовой повязки применяют:
1 Интерференционные токи по следующей, предложенной нами, методике: для электродов вырезают небольшие оконца в гипсовой, повязке; воздействуют или только на оперированный сустав, или на всю конечность; применяется ток постоянной частоты 100 гц или ритмической частоты 90100 гц, ежедневно, по 15 мин., всегр 1520 процедур; сила тока определяется размерами электродов, но дозируется так, чтобы больной получал приятные ощущения.
2 Лечебная гимнастика: проводят общеукрепляющие упражнения для всего организма и упражнения для симметричной здоровой конеч ности, а, начиная в среднем на 6ой день после операцииупражнения для пальцев оперированной конечности, произвольное сокращение ее мышц и воображаемые движения.
3 Массаж симметричной здоровой конечности: проводят его ежедневно по 15′мин., начиная после нормализации температуры.
4 Ультрафиолетовые эритемные облучения. Облучают свободные от гипсовой повязки участки тела площадью 200400 см2 в зависимости от возраста пациента; дозировка 14 биодозы, всего 1015 ‘процедур. Эритем отер апию можно заменить общими облучениями тела, если их не проводили перед операцией.

При образовавшемся плотном инфильтрате нужно добиваться его размягчения путем: а) облучения лампой соллюкс, 2 раза в день, по 1520 мин.; б) местных горячих ванн, при температуре воды 39 40° С, в течение 1520 мин., 12 раза в день. После вскрытия флегмоны с целью ускорить заживление раны назначают: микроволновую терапию или электрическое поле УВЧ, ультрафиолетовые облучения и лечебную физкультуру.
ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ (FURUNCULUS ЕТ CARBUNCULUS) Лечение фурункула проводится физиотерапевтическими, медикаментозными и хирургическими средствами. Задача физиотерапии вызвать активную гиперемию, добиться обратного развития воспаления и рассасывания инфильтрата. В стадии инфильтрата назначают следующие подходящие методы:
1 Микроволновую терапию цилиндрический излучатель устанавливают при воздушном зазоре 510 см от поверхности кожи, дозировка 204060 вт, продолжительность 612 мин., всего 610 процедур. Сообщая об отличных результатах, Л. Николова и Ст. Йонков рекомендуют микроволновую терапию как метод выбора.