Терапия, основные положения медицинской терапии

Архив автора

Ушибы (Cotitusio) Лечение ушибов консервативное. При ib. x физиотерапия играет роль основного лечебного средства. Эффект вызывают следующие методы: а. Интерференционные токи. По нашему опыту они дают лучшие результаты. Лечение проводят при ритмической частоте 0100 гц, так как интерференционные токи этой частоты действуют не только обезболивающе, но и ускоряют выведение токсических продуктов, и способствуют обратному развитию отеков и гематом. Лечение можно начать уже на следующий день после травмы. Процедуры проводят ежедневно в теченге 15 мин., обычно для прекращения жалоб достаточно 26 процедур, б. Микроволновая терапия проводится через мешочек с песком круглым излучателем, дозировка 2030 вт, ежедневно по 510 мин., всего 510 процедур; можно проводить и лечение короткими волнами (см. «Растяжение суставов») в. Диадинамический ток электроды располагают в поперечном положении к пораженному суставу; применяют модуляции D. F. 1 мин., С. Р. и L. Р. по 24 мин. Обычно достаточно 56 сеансов для излечения. Особенно благоприятно диадинамический ток действует при ушибе ребер, г. Ультразвук: пораженный сустав озвучивают по лабильному методу, используя в качестве контактного средства вазелин или 5 раствор новокаина; используют постоянный режим, мощность тока 0,50,8 вт/см2, ежедневно по 56 мин., всего 56 процедур, д. Озокеритовые или парафиновые аппликации применяются в тех случаях, когда нет возможностей для проведения лечения указанными выше методами, е. Ручной массаж начинают обычно на 3 4ый день после травмы, проводят его в участках, расположенных дистальнее и проксимальнее пораженного сустава; масаж сочетают с другими методами лечения. Благоприятное действие оказывает и подводный струйный массаж при температуре воды 3637° С.

Вообще физиотерапия как вспомогательное средство ортопедичёскохирургического лечения играет очень важную роль при всех врожденных суставных заболеваниях. К сожалению, очень часто ее недооценивают врачи, которые недостаточно хорошо знают действие отдельных методов, показания и дозировку лечения физическими факторами.

При легких случаях pes equinovarus congenitus массаж, корригирующие движения, электростимуляция, интерференционные токи (при ритмической частоте 100 гц, по 15 мин. каждый день, всего 1520 процедур на курс лечения), ультразвук (при импульсном режиме, частота 800 кгц, лабильная методика, доза 0,20,4 вт/см2, 35 мин., через день, 810 процедур на курс лечения) дают очень хорошие результаты: мышечный дисбаланс постепенно нормализуется (это доказано также и методом хронаксиметрии А. Герчевым), пораженные мышцы постепенно укрепляются и, после применения повязок из липкого пластыря или гипсовых повязок, можно достичь полного или значительного исправления этой деформации. Электростимуляция, интерференционные токи, ультразвук, массаж с успехом применяют и после оперативного вмешательства по поводу врожденной косолапости. Указанные методы также хорошо влияют на врожденную pes planovalgus у детей раннего возраста. Если эти методы применять в раннем возрасте (48 лет), они способствуют преодолению слабости мышц и связок стопы, улучшают трофику и электровозбудимость мышц. Опыт болгарских и зарубежных авторов показал, что очень часто эти методы, сочетаемые с ношением ортопедической обуви и соответствующих суппинаторов, достаточны, чтобы преодолеть эту деформацию.

Атрофию Зудека леча г консервативным путем: медикаментозными и физическими средствами, причем основное значение имеет физиотерапия. При проведении медикаментозного лечения рекомендуются самые разнообразные медикаменты. Рассматривая действие ряда лекарств (Vasculat, Causat, DepotPedutin), W. Wagner подчеркивает, что и без их применения течение дистрофии ничуть не тяжелее и не продолжительнее, чем у пациентов, при лечении которых эти лекарства применялись. Самые хорошие результаты дает применение следующих методов: а. Интерференционные токи. Их применяют по следующим двум способам: два электрода располагают паравертебрэльно в соответствующей сегментарной зоне, а остальные два в дисгальной части пораженной конечности, или же все четыре электрода располагают так, чтобы область повреждения находилась в зоне перекрещивания обоих токов средней частоты; используется постоянная частота 100 гц; сеансы проводят ежедневно, по 1520 мин., всего 1520 сеансов и более. Лечебный эффект обусловлен тем, что интерференционные токи указанной частоты оказывают угнетающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, а также и обезболивают. Благоприятный эффект устанавливается не только клинически ( 42, а, б, в, г), но и рентгенологически и осциллографически (9, 12, 13, 14, 39, 40, 41) уже через 1530 дней после начала лечения ( 43 а, б и 44 а, б). Лечение интерференционными токами, проводимое самостоятельно или в сочетании с лечебной физкультурой, приводит к излечению и тогда, когда другие методы не были достаточно эффективными. Существенное преимущество лечения в том, что его можно проводить, когда одновременно с атрофией Зудека налицо остенсинтез металлическим гвоздем и замедленное образование костной мозоли. Наш опыт показал, что сочетание интерфе ренционных токов (особенно при плохо сопоставленных переломах) с подходящими медикаментами (Radecolcomp., Butedrin и др.), несомненно, способствует ускорению заживления средний срок клинического и рентгенологического излечения 2040 дней1, б. Ультра звук. Озвучивают область повреждения лабильным способом при стабильном или импульсном режиме, частота 800 или 1000 кгц, контактное средство вазелин; дозировка 0,51 вт/см2; через день, в течение 512 мин., всего 1215 сеансов; в свободные дни проводят паравертебральное озвучивание соответствующей сегментарной области по 3 мин.; дозировка 0,2 вт/см2 при стабильном режиме и 0,5 вт/см2 при импульсном режиме, в. Диадинамотерапия. Воздействуют на соответствующую сегментарную зону и на пораженную конечность (электроды располагают по ходу кровеносных сосудов, в отдельных случаях поперечно очагу), применяются модулированные токи D. F. и С. Р. по 2 мин., ежедневно, всего 1015 сеансов. Благоприятнее воздействие обусловливается сосудорасширяющим и болеутоляющим эффектом диадинамического тока. При поражении верхней конечности можно воздействовать и на звездчатый узел. г. Синкардиальный массаж. Манжетку располагают немного выше области повреждения. Первые три сеанса проводят при давлении 1525 мм рт. ст., остальные при давлении 2540 мм рт. ст.; сеансы проводятся ежедневно, по 15 мин., всего 1020 и более сеансов. Под влиянием синкардиального массажа, ультразвука и диадинамотерапии при рентгенографии также устанавливают улучшение или устранение изменений в костях, однако этот эффект сильнее всего выражен после лечения интерференционными токами, д. Электрофорез новокаина, гнетакона и др.; электроды помещают поперечно области поражения, плотность тока 0,1 тА, ежедневно или через день, в течение 1520 мин., всего 1525 сеансов. Это лечение проводится во II и III стадии заболевания (в острой стадии оно может вызвать усиление болей), е. Общее ультрафиолетовое облучение, а в летние месяцы солнечные ванны; применяют также и местное облучение в эритемных дозах, ж. Ванны. После снятия иммобилизующей повязки с больной конечности назначают ванны при температуре воды 36° С в сочетании с подводным массажем. При наличии уже развившейся атрофии Зудека показаны только ванны с возрастающей температурой для симметричной здоровой конечности при температуре воды 3740е С, длительность 1520 мин., ежедневно, всего 1020 ванн. Эти процедуры стимулируют кровообращение в пораженной конечности рефлекторным путем; их сочетают и с другими методами, з. Массаж. Местный ручной массаж и подводный массаж абсолютно запрещено проводить в I и II стадиях заболевания, так как они приводят к обострению болей. Во II стадии рекомендуется сегментарный массаж соединительной ткани и массаж симметричной здоровой конечности (они улучшают кр

Pes equinovarus congenitus Основным принципом является необходимость начать лечение еще в первые дни жизни ребенка. При pes equinovarus ортопед проводит насильственную медленную ручную редрессацию, чему предшествует принятие теплой ванны, теплый компресс или применение электрического поля УВЧ. Полученную благодаря ручному вправлению коррекцию укрепляют наложением мягкой повязки из марлевого бинта, сочетая его с применением липкого пластыря по Финку. Редрессации проводят в течение 2030 дней. Лучше всего научить мать ребенка проводить эти манипуляции, так как редрессацию нужно повторять по 56 раз в день. При pes equinovalgus также следует проводить соответствующую редрессацию, фиксируя затем полученную коррекцию по Финку.